Jornal de atendimento ao paciente

Abstrato

Experiência de transplante coração-pulmão da Universidade da Carolina do Norte: perspetiva histórica e notas sobre a vigilância para sobreviventes a muito longo prazo

Audrey L. Khoury, MD, MPH1, Eric G. Jernigan, MD2, Jennifer S. Nelson MD, MS3, Paula D. Strassle, PhD1,4, Vincent J. Gonzalez, MD5, Luma Essaid, MD6, Muntasir H. Chowdhury, MD7, Jason M. Long, MD, MPH1, Mahesh S. Sharma*1, MD

Enquadramento: A Universidade da Carolina do Norte (UNC) foi pioneira no transplante coração-pulmão (HLT) no estado da Carolina do Norte em 1991. As orientações específicas para a vigilância de sobreviventes de muito longo prazo do HLT são inexistentes. Relatamos o contexto histórico da experiência de 30 anos da UNC com o ELH, a complexidade dos cuidados médicos subsequentes e uma abordagem padronizada para o seguimento.

Métodos: Foram revistos os registos médicos e UNOS de todos os doentes submetidos a TLH na UNC. Os dados demográficos, os detalhes perioperatórios e os regimes de medicação pós-transplante foram resumidos. Foi descrita morbilidade precoce (30 dias) e tardia (>30 dias após o HLT), e as curvas de Kaplan-Meier estimaram a sobrevivência a longo prazo.

Resultados: No geral, 15 doentes (67% homens, 73% adultos) foram submetidos a TLH e 80% tinham cardiopatia congénita. A sobrevivência aos cinco, vinte e vinte e cinco anos foi de 40% (n=6), 27% (n=4) e 20% (n=3), respetivamente. Todos os sobreviventes aos 15 anos (n = 5) apresentaram complicações tardias (infecções-100%; doença renal crónica-60%; malignidades-40%; e rejeição de aloenxerto pulmonar-60%). Nenhum teve rejeição de enxerto cardíaco.

Os cardiologistas e pneumologistas dedicados ao transplante direcionaram os cuidados a longo prazo, e os sobreviventes foram acompanhados a cada 6-12 meses com testes cardiopulmonares não invasivos. Os testes invasivos com cateterismo cardíaco e/ou broncoscopia foram realizados a cada 2-3 anos.

Limitações: As limitações do estudo incluem o pequeno tamanho da amostra, típico de um estudo de centro único. No entanto, esta série historicamente significativa representa toda a experiência do ELH na UNC.

Conclusão: A UNC foi pioneira no HLT no estado da Carolina do Norte em 1991. O HLT continua a ser uma opção raramente realizada, mas viável para a insuficiência cardiopulmonar em fase terminal, como evidenciado pela sobrevivência favorável a longo prazo. As complicações tardias são comuns e requerem vigilância apertada e cuidados contínuos e coordenados por uma equipa multidisciplinar especializada.