Jornal de atendimento ao paciente

Abstrato

Doentes com tuberculose pulmonar positiva com insuficiência respiratória aguda.

Sharma A.

A tuberculose pulmonar (TBP) associada a insuficiência respiratória aguda (IRA) anuncia, geralmente, um desfecho desanimador para o doente1. A admissão em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) juntamente com ventilação mecânica invasiva (VMI) em doentes com TBP está geralmente associada a uma mortalidade muito elevada2. A ventilação não invasiva (VNI), quando aplicada precocemente nestes doentes, tem o potencial de prevenir a intubação e melhorar o prognóstico em termos de redução da morbilidade e/ou mortalidade 3. Realizamos um estudo prospetivo no nosso Instituto onde a VNI foi aplicada em 35 doentes com esfregaço TBP positivo que tiveram IRA concomitante. Catorze doentes (40%) melhoraram com a VNI e tiveram alta posteriormente em tratamento (sobreviventes). Os restantes doentes (60%) eram candidatos a VMI, mas nenhum sobreviveu. Os preditores de mortalidade estatisticamente significativos no nosso estudo foram múltiplos ciclos de tratamento antitubercular no passado, doença avançada avaliada radiograficamente, presença de leucocitose, resistência aos medicamentos e pH <7,25. O nosso estudo é único por ter abordado a VNI na TBP ativa, sobre a qual existe pouca literatura disponível. Os nossos resultados indicam que uma proporção significativa de doentes com TBP com IRA pode beneficiar da VNI com base na seleção astuta e diligente dos doentes e na instituição imediata do procedimento juntamente com a TCA e outras terapêuticas de suporte. O nosso estudo também fornece algumas evidências provisórias de que os doentes que falham a VNI podem não beneficiar da VMI. Quanto disto se deve à doença pulmonar avançada e ao pior estado metabólico do paciente, juntamente com infeções nosocomiais coexistentes, necessita de ser elucidado por estudos adicionais [1-5].