Revista de Farmacovigilância

Abstrato

Toxicidade pulmonar induzida por amiodarona mimetizando doença pulmonar metastática: relato de um caso

Nada Vasic, Branislava Milenkovic, Ruza Stevic, Dragana Jovanovic e Verica Djukanovic

A amiodarona é um medicamento antiarrítmico habitualmente utilizado no tratamento de arritmias ventriculares e supraventriculares. É um composto que contém iodo e que tem tendência a acumular-se em determinados órgãos, incluindo os pulmões. Descrevemos um caso de toxicidade pulmonar induzida por amiodarona com cancro do pulmão concomitante que demonstrou uma boa resposta ao tratamento. Um homem de 69 anos, fumador, recorreu ao nosso serviço de urgência com história de dispneia progressiva, tosse e perda de peso de 5 quilogramas há quatro meses. A radiografia torácica à admissão mostrou sombra cardíaca aumentada e hilo proeminente bilateralmente; A TC revelou opacidades em vidro fosco no pulmão direito e aumento dos gânglios linfáticos mediastínicos. A sua história médica pregressa era significativa de miocardiopatia dilatada e fibrilhação auricular (para a qual tomava amiodarona há 5 anos). Os achados radiológicos, a diminuição da capacidade pulmonar total (CPT=84%), a diminuição da capacidade de difusão pulmonar (DLCOc=73%) e as opacidades epiteliais da córnea sugeriram toxicidade pulmonar induzida pela amiodarona (APT) e/ou doença maligna avançada. A amiodarona foi eliminada do seu perfil medicamentoso por suspeita de toxicidade medicamentosa. O estado clínico do doente melhorou prontamente e a radiografia torácica realizada após 7 dias mostrou uma melhoria correspondente. A broncoscopia subsequente incluiu uma biópsia transbrônquica que revelou adenocarcinoma pulmonar. A presumível TPA do doente foi tratada com metilprednisolona 40 mg IV por dia durante as primeiras duas semanas e, posteriormente, com prednisona 20 mg/dia por via oral durante dois meses. Um mês após a terapêutica com esteróides (e antes da quimioterapia), ambos os pulmões demonstraram melhoria radiográfica. A resposta ao tratamento à quimioterapia foi bem-sucedida, com bom performance status (ECOG1) ao fim de 10 meses. Este caso com APT comórbido e cancro do pulmão ilustra a importância da diligência no desenvolvimento de diagnósticos diferenciais para infiltrados pulmonares. Os médicos torácicos devem ter o cuidado de se lembrar que a toxicidade pulmonar induzida pela amiodarona (APT) pode, por vezes, mimetizar a malignidade pulmonar disseminada.