Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Teste de esforço em passadeira, um exercício de futilidade? Benefício da angiografia coronária por TC na dor torácica aguda na Irlanda

Mannion, J., Cotter, D., Gorry, C., O'Callaghan, P., Owens, P.

As guidelines para a síndrome coronária crónica da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) fornecem a classe 1. A. recomendação de angiografia coronária por TC (CTCA) em vez de teste ergométrico (EST) para investigar dor torácica de risco baixo-intermédio. As guidelines do NICE também defendem o uso de CTCA quando a angina estável não pode ser excluída pela avaliação clínica. A CTCA não está disponível de rotina na maioria dos centros irlandeses. Os números do Serviço Nacional de Saúde (NHS) mostram que a CTCA (175 libras por exame) oferece uma relação custo-benefício em relação ao EST (75 libras) após a redução dos angiogramas coronários invasivos (ICA) (1.173 libras) e dos dias de internamento . Investigamos os internamentos por dor torácica no nosso centro para avaliar o papel da CTCA.

Foram referenciados 613 doentes com dor torácica em 2019. Uma amostra representativa, 106 doentes (17%), foi selecionada aleatoriamente e estratificada de risco através do ESC HeartScore. Foram analisadas a tipicidade da dor, as investigações, os desfechos e a duração do internamento. Os doentes com IAMCSST foram excluídos, restando 100.

Baixo risco (n=22): 6 tinham doença arterial coronária (DAC) clinicamente excluída e 15 foram submetidos a TSE. Destes, 7 seguiram para o ICA. 1 doente seguiu imediatamente para ICA. Nenhuma lesão foi encontrada neste grupo. Tabela 1. Risco intermédio (n=63): 16 doentes tiveram DAC clinicamente excluída. 27 tiveram EST com 23 (85%) posteriormente seguido de ICA. 23 doentes tiveram ACI como primeira linha. As estenoses limitantes de fluxo foram identificadas em 14 (30,4%). Alto risco (15): 3 foram tratados de forma conservadora e 12 prosseguiram para ICA. 11 necessitaram de intervenção (91,7%). No geral, 42 doentes tiveram EST, sendo que 9 (21,4%) apresentaram resultados duvidosos. O tempo médio de espera para ICA de internamento foi de 6,67 leito-dia.

Comparativamente ao ICA, o EST apresentou uma sensibilidade de 88,9% (IC 95% 50,6% -99,4%) e uma especificidade de 40% (IC 95% 21,8% -61,1%%). A CTCA seria uma investigação inicial preferível na dor torácica de risco baixo-intermédio que não pode ser clinicamente excluída e proporcionaria poupanças significativas, além de reduzir os tempos de espera da ICA na Irlanda rural.