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Abstrato

Os efeitos da obesidade na eficácia comparativa da linezolida e da vancomicina na suspeita de pneumonia por Staphylococcus aureus resistente à meticilina

Caffrey, Noh, Morrill HJ e LaPlante KL

Enquadramento: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) tornou-se uma das principais causas de pneumonia nos Estados Unidos e existem dados limitados sobre os resultados do tratamento em doentes obesos. Avaliámos a eficácia da linezolida em comparação com a vancomicina para o tratamento da pneumonia. por MRSA numa coorte nacional de veteranos obesos.
Métodos: Este estudo de coorte retrospetivo incluiu doentes obesos (índice de massa corporal ≥ 30) internados em hospitais Veterans Affairs com culturas respiratórias positivas para MRSA e sinais clínicos de infeção entre 2002 e 2012. Doentes a iniciar tratamento com vancomicina ou linezolida, mas não ambos , foram selecionados para inclusão. A correspondência de propensão e o ajuste dos modelos de regressão de riscos proporcionais de Cox quantificaram o efeito da linezolida em comparação com a vancomicina no tempo até à alta hospitalar, alta da unidade de cuidados intensivos, mortalidade aos 30 dias, mortalidade dos doentes internados, descontinuação da terapêutica, mudança de terapêutica, readmissão aos 30 dias e 30 dias. Realizamos análises de sensibilidade por Concentrações Inibitórias Mínimas (CIMs) da vancomicina e níveis mínimos verdadeiros.
Resultados: Foram identificados 101 doentes com linezolida e 2565 doentes com vancomicina. O equilíbrio nas características basais
entre os grupos de tratamento foi atingido dentro dos quintis do escore de propensão e entre pares de propensão correspondentes (76 pares). Não foram observadas diferenças significativas para os desfechos avaliados. Entre os doentes com CIMs de vancomicina ≤ 1 μg/mL, o grupo linezolida apresentou uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa, um maior tempo de internamento hospitalar e uma maior duração da terapêutica. Não se verificaram diferenças entre as CIMs da linezolida e da vancomicina dos grupos ≥ 1,5 μg/mL. Os resultados clínicos entre aqueles com concentrações mínimas de vancomicina de 15-20 mg/L foram semelhantes aos doentes tratados com linezolida.
Conclusões: No nosso estudo de eficácia comparativa no mundo real entre doentes obesos com suspeita de pneumonia por MRSA, a linezolida foi associada a uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa em comparação com os doentes tratados com vancomicina com CIMs de vancomicina mais baixas. São necessários mais estudos para determinar se este efeito benéfico é observado noutras populações de estudo.