Zeeshan Yousu
Introdução:
O linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é o tipo mais comum de linfoma de células B. A nova classificação dividiu o DLBCL em tumor de células germinativas (GC) e células não germinativas (não GC), representando 30-58% de todos os casos. O linfoma de células B de alto grau (HGBL) é uma nova classificação da Organização Mundial de Saúde de DLBCL de alto risco, caracterizado por duplo golpe (DH) ou triplo golpe MYC e rearranjo BCL2 e/ou BCL6. Diferentes tipos de regimes de quimioterapia, como o R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) e o DA-R-EPOCH (rituximab com dose ajustada, etoposídeo, prednisona, ciclofosfamida e doxorrubicina) têm sido utilizados com menor resposta . O subtipo intermédio não-germinal de HGBL-DH ocorre em 1,7% de todos os doentes com DLBCL e apresenta rearranjos MYC/BCL6 com maior frequência do que os rearranjos MYC/BCL2. Não existem diferenças prognósticas importantes entre os resultados MYC/BCL2 e MYC/MCL6 e não existe qualquer diferença ou semelhança estabelecida entre cada subtipo de HGBL-DH. Dado o elevado risco de recidiva da doença, foi tentada terapêutica de manutenção com lenalidomida ou venetoclax e obteve resultados positivos, mas ainda não existe terapêutica primária recomendada.
O distúrbio da cauda equina (CES) foi retratado nos escritos como uma substância clínica que compreende dor lombar, dor bilateral nas pernas com deficiências motoras e palpáveis, rotura geniturinária com incontinência por inundação ou manutenção e incontinência fecal. A CES tem sido percebida como uma complexidade incomum no tratamento manipulativo da coluna vertebral e é uma contraindicação total para este tipo de tratamento. É apresentado um caso de CES que se introduziu de forma atípica, caracterizando a ausência de sintomatologia nas pernas, mas com a proximidade da manutenção urinária sem esforço. É discutido o significado da CES como uma condição que causa problemas na bexiga e possíveis problemas motores e também táteis na zona dos dermátomos sacrais e lombares. A avaliação dos doentes com patologia da placa lombar associada à CES deve incorporar abordagem em relação aos problemas urinários e avaliação neurológica do plexo sagrado, incluindo a sensibilidade; e pode incorporar imagens propulsadas, por exemplo, exame diferenciado de tomografia mecanizada (TC) ou imagem de reverberação atraente (RM).
Recomenda-se a referenciação imediata para consideração de procedimento médico de descompressão para recuperação ideal da capacidade neurológica. Os médicos devem ser proficientes nas diferentes estruturas que a CES pode introduzir e manter uma lista elevada de dúvidas para esta condição em doentes com suspeita de hérnia da placa lombar ou rotura urinária.