Journal of Thrombosis and Circulation: Open Access

Abstrato

Mudança para heparina e risco de hemorragia em doentes que tomam apixabana submetidos a procedimentos de ritmo cardíaco: o estudo Amper Af

Walid Amara, Rodrigue Garcia, Jerome Taieb, Estelle Gandjbackh, Antoine Dompnier, Saida Cheggour, Frederic Georger, Antoine Milhem e Jacques Mansourati

Objectivo: Este estudo teve como objectivo descrever as características clínicas e a gestão na vida real dos doentes submetidos a procedimentos e terapias do ritmo cardíaco enquanto recebiam apixabana. Métodos: Este estudo observacional multicêntrico recolheu prospectivamente dados de doentes com fibrilhação auricular (FA) não valvular submetidos a procedimentos de ritmo cardíaco (ablação, implante de pacemaker/cardioversor desfibrilhador (CDI), cardioversão) enquanto recebiam apixabana. Os doentes foram seguidos até 30 (±5) dias pós-procedimento. Foram colhidas complicações ocorridas nos 30 dias após o procedimento. Resultados: Um total de 959 doentes foram inscritos em 25 centros (setembro de 2015 a setembro de 2017). Destes, 115 (12,0%) doentes foram submetidos a implante de pacemaker ou CDI, 359 (37,4%) ablação de FA, 265 (27,6%) ablação de flutter e 220 (22,9%) cardioversão elétrica . O maneio da apixabana durante o período do procedimento ficou ao critério dos investigadores. As complicações precoces incluíram 18 eventos hemorrágicos (1 tamponamento com necessidade de drenagem, 2 derrames pericárdicos sem drenagem, 11 hemorragias não maiores por ablação por cateter, 4 por implante de pacemaker/CDI). O número de doentes que passaram de apixabana para heparina/heparina de baixo peso molecular (HBPM) foi maior para a ablação do que para os outros procedimentos (51,2% para ablação vs 11,5% e 2,6% para os doentes submetidos a implante de pacemaker/CDI e cardioversão, respectivamente ; a duração média da ponte para todos os procedimentos foi de 24 horas. A comparação dos doentes com e sem eventos hemorrágicos revelou uma maior taxa de pontes heparina/HBPM nos doentes com eventos hemorrágicos (60% vs 35,9%; P = 0,03). Conclusão: A ponte periprocedimento de Apixabana para Heparina/HBPM durante procedimentos de ritmo cardíaco está associada a um aumento da taxa de eventos hemorrágicos em 30 dias. Entre 959 doentes com fibrilhação auricular não valvular submetidos a procedimentos de ritmo cardíaco enquanto recebiam apixabana, a ponte para heparina/heparina de baixo peso molecular foi mais comum com ablação do que com implante de pacemaker/CDI ou cardioversão (51,2% vs 11,5% e 2,6%, respetivamente; P<0,001) e esteve associado ao risco de eventos hemorrágicos (P=0,03). Este estudo observacional multicêntrico fornece dados importantes da vida real sobre a gestão da terapêutica anticoagulante em doentes com fibrilhação auricular não valvular submetidos a procedimentos de ritmo cardíaco enquanto recebem apixabana. • Entre 959 doentes tratados em 25 centros franceses de setembro de 2015 a setembro de 2017 e seguidos até 30 (±5) dias após o procedimento, a ponte para heparina/heparina de baixo peso molecular foi mais comum com a ablação do que com a marca -passo/CDI implantação ou cardioversão (51,2% vs 11,5% e 2,6%, respetivamente; P<0,001). • A duração média da ponte foi de 24 horas para todos os procedimentos, e a troca esteve associada a um risco aumentado de eventos hemorrágicos (P=0,03).