Medicina tropical e cirurgia

Abstrato

Resultados surpreendentes do estudo EMPA-REG OUTCOME trouxeram uma nova visão sobre o uso de inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 em pacientes com diabetes tipo 2

Yuji Aoki

Um novo estudo surpreendente EMPA-REG OUTCOME mostrou que a empagliflozina, um dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2), além do tratamento padrão, teve efeitos benéficos na morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2 com alto risco de eventos cardiovasculares. As análises de subgrupos do estudo revelaram uma melhor taxa de risco para o resultado primário (morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral não fatal) em asiáticos do que em caucasianos e em pacientes com idade ≥65 anos, índice de massa corporal <30, hemoglobina glicada <8,5% ou maior risco cardiovascular do que com os respectivos homólogos. Pacientes em diuréticos também tiveram a taxa de risco favorecendo a empagliflozina, semelhante à de pacientes sem diuréticos. Eu deduzo que em pacientes diabéticos mal controlados, a diurese osmótica preexistente é supostamente aumentada pela administração de inibidores de SGLT2, possivelmente levando a uma aceleração de sua desidratação apesar da melhora da hiperglicemia. A hipovolemia é inferida como sendo mais provável de ocorrer devido à diurese osmótica sem um aumento no nível de glicose no sangue para reter água. Pode ser recomendado que o uso de inibidores de SGLT2 seja evitado em pacientes diabéticos com hemoglobina glicada ≥8,5% com alto risco de eventos cardiovasculares. Como a empagliflozina parece não ter tido efeito significativo no infarto do miocárdio não fatal ou acidente vascular cerebral, sua capacidade de reduzir a mortalidade cardiovascular pode ser mediada pela diurese osmótica. Os inibidores de SGLT2 podem ser usados ​​como um novo diurético osmótico oral para excretar água com um pouco de sódio na urina para pacientes não diabéticos com insuficiência cardíaca também. Tal ação dos inibidores de SGLT2 parece ser bem próxima daquela do tolvaptan para promover diurese hídrica. Assim, o estudo EMPA-REG OUTCOME trouxe uma nova visão sobre o uso de inibidores de SGLT2 em pacientes com diabetes tipo 2.