Jornal de Alergia e Terapia

Abstrato

Imunoterapia sublingual na vida real: quando e porquê

Maurício Marogna *

A imunoterapia sublingual (SLIT) ganhou ampla aceitação em muitos países europeus e aumentou o nível de interesse na imunoterapia entre os alergologistas em exercício e os médicos de cuidados primários. A SLIT foi inicialmente aceite como uma alternativa viável à imunoterapia subcutânea (SCIT) no Documento de Posição da Organização Mundial de Saúde (OMS), publicado em 1998, e depois incluída nas orientações da ARIA. Desde 1986, foram publicados 60 ensaios DBPC-RCT. Parece haver duas respostas imunológicas distintas e talvez sequenciais à ITSL; geração de células T reguladoras (Tregs) secretoras de interleucina (IL)-10 e fator de crescimento transformador (TGF)-β e desvio imunitário das respostas Th2 para Th1. As meta-análises disponíveis são a favor da ITSL (rinite e asma em adultos e crianças). A ITSL pode alterar a história natural da alergia respiratória, prevenindo o aparecimento de novas sensibilizações cutâneas e/ou reduzindo o risco de aparecimento de asma. Os efeitos clínicos da ITSL não são imediatos, como os dos medicamentos tradicionais (i.e. broncodilatadores ou anti-histamínicos), mas a modulação imunitária é profunda e duradoura (durante 5-8 anos após a descontinuação). Existem indicações especiais de ITSL na prática clínica diária nos seguintes doentes: não controlados com farmacoterapia ideal, em que os medicamentos induzem efeitos secundários indesejáveis, afetados por rinite moderada a grave com eosinofilia nasal moderada a grave, associada a hiperresponsividade brônquica (BHR) inespecífica e /ou asma brônquica.