Jornal de Alergia e Terapia

Abstrato

Teste cutâneo da picada no diagnóstico de alergia no período perioperatório - experiência de 8 anos

Grażyna Michalska-Krzanowska

Estudos epidemiológicos indicam um aumento das alergias no período perioperatório. Alguns alergénios podem ser fatais. Uma das questões mais difíceis e demoradas da alergologia prática é diagnosticar o agente indutor da reação, principalmente no período perioperatório. O artigo apresenta vários aspetos do diagnóstico de alergia, destacando a utilidade do teste cutâneo de puntura. O estudo envolveu 52 doentes (42 mulheres e 10 homens). Foram seleccionados entre 72.380 doentes anestesiados para cirurgias em 2003 e 2010. O exame físico dos doentes que apresentaram alergia determinou a localização, extensão e gravidade dos efeitos secundários. Os exames foram sempre realizados após a inserção de um cateter intravenoso, em plenas condições de segurança. Uma reação positiva após a aplicação do alergénio ocorreu sob a forma de pápula de 3 mm ou mais de diâmetro e eritema. Os doentes foram submetidos a testes cutâneos de puntura e testes intradérmicos com todos os anestésicos, incluindo BNMs, aplicados durante a anestesia (de acordo com o protocolo anestésico). Quatro doentes (7,69%) apresentaram TSC positivo para látex, o que mostrou claramente que este foi o fator causador da reação. Um dos doentes (1,92%) apresentou TPS positivo para atracúrio, os restantes para Augmentina e Petidina. Três doentes (5,76%) apresentaram TPS NMBA positivo (atracúrio, cisatracúrio, rocurónio) (tamanho da pápula superior a 3 mm em comparação com o controlo negativo). Foram identificados resultados positivos dos testes intradérmicos para BNM em 27 doentes (51,92%). Os doentes receberam uma notificação escrita da ocorrência de suspeita de reação anafilática durante a anestesia, a causa potencial e o procedimento terapêutico implementado. O aumento do dermografismo dificultou a interpretação dos testes cutâneos dos doentes e, por isso, foram também tidos em conta os seguintes resultados: triptase, IgE específica e sintomas clínicos manifestados durante a anestesia, registados nos registos dos doentes. A história detalhada, os testes cutâneos de puntura, os métodos laboratoriais e os desafios duplo-cegos controlados por placebo são ainda o padrão-ouro para o diagnóstico de hipersensibilidade, embora por vezes os resultados possam levar a dificuldades de interpretação ou até mesmo serem enganadores.