Jornal de pesquisa e terapia com células-tronco

Abstrato

Resultados do tratamento de sparring de órgãos do carcinoma urotelial invasivo muscular

Vladimir Startsev

Abstrato:

Em 2018, o carcinoma urotelial (CU) recém-diagnosticado na Rússia foi registado em 14.446 casos, incluindo 26% dos doentes no estádio III-IV. Assim, por cada quarto russo, a UC é detectada pela primeira vez numa fase negligenciada. Devido às Guidelines EAU-2017, cistectomia ou terapia alternativa com preservação da bexiga utilizada no tratamento destes doentes. A quimioterapia em doentes com UC (M-VAC, GC e outros) é acompanhada de efeitos secundários (mielossupressão, dispepsia, neuroplegia, etc.) que reduzem a qualidade de vida do doente e, por conseguinte, a eficácia da terapêutica.

FINALIDADE. Avaliar a eficácia do ChTer regional (i/arterial) baseado em medicamentos de platina em doentes com UC localmente avançada.

MATERIAIS E MÉTODOS. Avaliámos os resultados do ChTer regional em 36 doentes com UC nos estadios T3a-4аN0-1M0G2-3 (8 mulheres, 28 homens com uma idade média de 65,4±4,2 anos) em 1998-2003 гг. Anteriormente, 21 doentes receberam tratamento de preservação de órgãos (TURB + ChTer neoadjuvante/adjuvante), com um efeito clínico curto. Todos os doentes após cateterismo e angiografia das artérias uroperitoneais receberam cursos (de 6 a 36, ​​​​mediana 18) do ChTer regional (cisplatina, 50 mg/m² e adriablastina, 20 mg/m²) e metostrexato (20 mg/m²) + vinblastina (0,7 mg/m²) por via endovenosa, pelos cursos padrão de MVAC. Após o término do ChTer, o grupo principal de doentes foi observado durante 12-60 meses (média de 28 meses) e durante os 10 anos seguintes a sua sobrevivência global foi estudada por um método de estudo prospetivo.

RESULTADOS. O uso prolongado de ChTer regional com interrupções padrão de três semanas contribuiu para uma resposta tumoral parcial e completa em 22 (61,1%) casos. Durante 24 meses após ChTer não se verificaram sinais de crescimento tumoral nas bexigas de 13 (26,9%) doentes. O efeito do tratamento foi determinado pelo Grau, Estádio do tumor, presença de N+ e anamnese oncológica prévia.

Em 6 (16,7%) casos, com confirmação radiológica e endoscópica da progressão tumoral, foram realizadas cistectomias de resgate. Devido ao relatório histológico, em 2 bexigas não existiam células tumorais, o que foi considerado uma patomorfose "medicinal".

Após 12 meses de tratamento (16 cursos ChTer), 2 doentes recusaram o seguimento devido ao aumento da insuficiência renal crónica: ureterohidronefrose-II, que necessitou de nefrostomia paliativa. Nos primeiros 5 anos de seguimento, 10 (27,7%) doentes faleceram, entre eles 6 – com progressão tumoral. A toxicidade global manifestou-se como mielossupressão moderada (neutropenia GI, -II e trombocitopenia G-II). A taxa de sobrevivência global (SG) a cinco anos foi de 72,3%, o que foi consistente com o indicador obtido por investigadores estrangeiros. A OS foi determinada pelo estádio do tumor, pela idade e gravidade da patologia concomitante e pela presença de N+.

De acordo com os resultados do seguimento, 9 (25,0%) doentes sobreviveram 10 anos com bexiga funcionante. O estádio inicial da UC em 5 casos foi pT3aN0M0G2, em 2 - pT3aN0M0G3, em 1 caso – pT3bN1M0G2 e 1 – pT4aN0M0G2. No início do estudo, todos os doentes sobreviventes tinham menos de 65 anos.

CONCLUSÕES: A quimioterapia regional foi eficaz em mais de 61,1% das UC pT3a-4аN0-1M0G2-3 (remissão completa/parcial, estabilização tumoral). A minimização dos efeitos secundários foi conseguida devido à administração intra-arterial seletiva do medicamento ao tumor, com diminuição da dose do medicamento. A esperança de vida em 25,0% dos casos ultrapassou os dez anos, o que está acima da média dos doentes com UC localmente avançada e permite-nos falar com segurança sobre a necessidade de mais investigação neste sentido.