Kennedy D Mwambete e Appolinary AR Kamuhabwa
O trimetoprim-sulfametoxazol (CTX) tem sido recomendado pela Organização Mundial de Saúde como medicamento profilático para doentes com VIH/SIDA contra infeções oportunistas. No entanto, o uso diário de CTX pode reduzir a sua eficácia contra a Escherichia coli entérica, aumentando assim a carga de agentes patogénicos resistentes ao CTX. A resistência dos agentes patogénicos entéricos ao CTX pode afetar as abordagens de tratamento empírico, especialmente em doentes com VIH/SIDA. Investigámos prospectivamente a incidência de resistência fecal de E. coli ao CTX em 188 doentes infectados pelo VIH dos 15 aos 72 anos de idade e determinámos alterações nos padrões de susceptibilidade. O estudo foi realizado em Dar es Salaam, na Tanzânia, envolvendo a colheita de amostras de fezes de doentes VIH antes e depois do início da profilaxia com CTX. As amostras foram colhidas na 1ª, 4ª e 24ª semanas após o início da profilaxia com CTX. O perfil de susceptibilidade da E. coli e de outras bactérias entéricas ao CTX e a outros antibióticos muito utilizados foi feito através do método de difusão em disco de Kirby-Bauer. Na primeira consulta foram isoladas 143(76,1%) bactérias entéricas. Destes, 123 (86%) eram E. coli. Cerca de 98,6% eram resistentes ao CTX. Na segunda visita foram isoladas 103(54,2%) bactérias; destes, 100(98,4%) apresentaram resistência ao CTX. Na terceira consulta, 64 (34%) dos 188 doentes apresentavam bactérias entéricas significativas e, destes, 63 (98,4%) eram resistentes ao CTX. Cerca de 53,2% dos isolados bacterianos foram resistentes à ciprofloxacina e à ampicilina. A maioria (95,2%) dos doentes iniciou a profilaxia com CTX antes do teste nas clínicas de atendimento e tratamento. Cerca de 32% dos doentes referiram ter omitido algumas doses da profilaxia com CTX. A não adesão à profilaxia com CTX e à automedicação entre os doentes pode ter sido atribuída à elevada taxa de prevalência observada de resistência da E. coli ao CTX e a outros antibióticos habitualmente utilizados. Para uma melhor compreensão do padrão observado de resistência bacteriana ao CTX, é necessária a caracterização fenotípica e/ou genotípica das bactérias isoladas.