Jornal de Pesquisa Clínica e Bioética

Abstrato

Relutância em avançar na era da imunização contra o sarampo: ética da melhor negociação, políticas de negação e programas de verticalidade

Sanjay Chaturvedi

Há muita expectativa de que a mobilização social e política sem precedentes da iniciativa da poliomielite deva ser canalizada para eliminar e erradicar o sarampo. No entanto, o ficheiro factual sobre o sarampo nos países de baixo e médio rendimento (PRMB) levanta várias preocupações. A vigilância do sarampo em muitos destes países está em grande parte centrada no surto e a mortalidade associada ao sarampo é subestimada porque vários eventos são documentados como mortes por pneumonia, mesmo após autópsias verbais. Para além da hesitação em vacinar, a resistência social e cultural contra as actividades suplementares de vacinação contra a poliomielite (AIS) testemunhada em certas bolsas será provavelmente maior no caso das campanhas de vacinação contra o sarampo. O momento da inclusão das vacinas contra o sarampo (MCV1 e MCV2) nos calendários de vacinação está também rodeado de algumas questões técnicas e éticas que temos vindo a ignorar há décadas. Uma pequena proporção da infecção por sarampo é transmitida por crianças pequenas antes de estas atingirem a elegibilidade para a vacinação. A erradicação do sarampo será também um desafio mais difícil do ponto de vista epidemiológico. Com um número básico de reprodução (R0) que varia entre 12 e 18 e um limiar de imunidade de grupo de 92% a 94%, a manutenção de uma cobertura de vacinação de rotina (IR) muito elevada durante um longo período exigirá um compromisso intersectorial em todos os níveis de operação nos países de baixo e médio rendimento. Existem também sérias questões éticas relacionadas com políticas, programas e governação. Os sistemas de saúde na maioria dos países de baixo e médio rendimento estão historicamente condicionados pela cultura da verticalidade, a tal ponto que mesmo aqueles que têm a responsabilidade ética de representar vozes locais específicas do contexto acabam por seguir um caminho mais fácil de narrativa global genérica . Uma divisão não declarada e não apreciada entre a saúde pública e a saúde das pessoas parece demasiado grande para ser superada num tal ambiente de governação. O sucesso final de qualquer programa global de erradicação de doenças dependeria decisivamente de dois círculos eleitorais: os profissionais de saúde da linha da frente e os clientes não utilizadores que poderiam ter sido os utilizadores.