Abstrato

Psicose progressiva num caso de esclerose mesial temporal tratado não cirurgicamente - Universidade de Augusta, EUA

Benjamim Casola

A exploração minuciosa e o diagnóstico preciso de doentes com histórias de psicose e epilepsia podem ser difíceis por várias razões. Muitos profissionais têm de ultrapassar problemas específicos de doenças, incluindo não só a cronologia da apresentação da psicose e o historial de convulsões, mas também a forma como a saúde comportamental de um paciente pode aumentar e diminuir entre ou durante grupos de convulsões, desafios logísticos relacionados com diferentes equipas de supervisão e, no nosso caso, questões psicossociais e culturais. O nosso doente é um homem de 21 anos, dos Camarões, que vive nos EUA desde 2008. O doente foi diagnosticado com convulsões focalizadas aos 9 anos de idade e os pais optaram pelo tratamento médico em vez da lobectomia. Durante a adolescência, o paciente começou a sofrer de TDM e foi hospitalizado no Hospital Infantil de Cincinnati. O doente apresentou-se no Departamento de Urgência da UA em Outubro de 2016 por convulsões generalizadas testemunhadas, alegadamente por falta de medicação. Em repetidas visitas, o pai do doente referiu que o doente não tomava banho há meses e apresentava um sentimento depressivo e monótono. O doente admitiu depressão com tentativa anterior de suicídio e não adesão recente; posteriormente teve alta com seguimento ambulatório. Dez meses depois, o doente foi encaminhado para um hospital psiquiátrico de internamento por comportamento psicótico e tratado de alucinações. Foi readmitido poucos dias após a alta por sono insatisfatório e olhar fixo para o vazio, apresentando um elevado risco de agressividade. Foi readmitido alguns dias após a sua próxima alta por sintomas psicóticos persistentes. O doente deixou de aderir devido a rituais religiosos e queixou-se de convulsões, embora o seu EEG fosse normal. Eventualmente, o doente iniciou clozapina e melhorou. Existe uma associação bem conhecida entre a epilepsia e a psicose, sendo a epilepsia do lobo temporal mais associada à psicose do que outras formas de epilepsia. Neste caso, existem fatores de risco adicionais, incluindo a esclerose hipocampal e a idade precoce de início da epilepsia. Neste doente, existem evidências substanciais que sugerem psicose interictal, dado o atraso na apresentação entre os sintomas psicóticos e o início da epilepsia. Este é apenas um exemplo que realça a ligação entre as convulsões e a psicose, para não falar da importância de um curso interdisciplinar na gestão destes doentes.

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