Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Prevenção primária da morte cardíaca súbita em doentes com insuficiência cardíaca: quão eficaz é a terapêutica farmacológica atual?

Juan J Gavira, Ignacio García-Bolao e Javier Díez

A morte cardíaca súbita é a causa mais comum de morte nas fases iniciais da insuficiência cardíaca. As terapêuticas com cardioversor-desfibrilhador implantável reduzem substancialmente a morte cardíaca súbita, mas incorrem em morbilidade e são dispendiosas, pelo que só são recomendadas após falha da terapêutica médica ideal. As guidelines recomendam uma terapêutica simultânea de primeira linha com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina e um betabloqueante para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, com terapêutica diurética para o alívio dos sintomas. O benefício de mortalidade por todas as causas dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ou bloqueadores dos recetores da angiotensina) neste cenário é largamente atribuível à redução das mortes relacionadas com a progressão da doença. A adição de um betabloqueante melhora a sobrevivência por todas as causas e as taxas de morte cardíaca súbita. Quando os sintomas persistem, recomenda-se a introdução de um antagonista dos receptores mineralocorticóides e pode reduzir a morte cardíaca súbita. Se os sintomas persistirem, a substituição do inibidor da enzima de conversão da angiotensina pelo inibidor da neprilisina do recetor da angiotensina sacubitril/valsartan reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, sendo o benefício resultante de menos mortes por morte súbita cardíaca e agravamento da insuficiência cardíaca. Outras intervenções médicas devem ser instituídas em situações específicas, conforme necessário. Infelizmente, apesar das diretrizes baseadas em evidências, aproximadamente um quarto dos doentes que apresentam insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida não recebe terapêutica padrão com um inibidor da enzima de conversão da angiotensina e um betabloqueante. Resta saber se as recentes guidelines para intervenções sucessivas no caso de não resposta à terapêutica padrão serão adotadas de forma mais eficaz.