Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Poder das estratégias clínicas contemporâneas para detectar pacientes com doença arterial coronariana obstrutiva

Ruben Ramos, Pedro Rio, Tiago Pereira - da - Silva, Carlos Barbosa, Duarte Cacela, António Fiarresga, Lídia de Sousa, Ana Abreu, Lino Patrício, Luís Bernardes e Rui Cruz Ferreira

Histórico: O teste de isquemia não invasivo (NIST) é recomendado para a maioria dos pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC) estável antes da angiografia cardíaca invasiva (ICA). Buscamos avaliar a capacidade preditiva diagnóstica do NIST sobre o perfil de risco clínico em uma amostra contemporânea de pacientes submetidos à estratégia de triagem diagnóstica atualmente avaliada. Métodos e resultados: De 2006 a 2011, 2.600 pacientes consecutivos sem DAC conhecida submetidos a ICA eletiva em um único centro de atendimento terciário foram retrospectivamente identificados e a prevalência de DAC obstrutiva determinada. Para entender o valor incremental de parâmetros clínicos frequentemente usados ​​na previsão de DAC obstrutiva, curvas ROC foram plotadas para seis modelos sequenciais começando com o escore de risco de Framingham e então adicionando progressivamente múltiplos fatores clínicos e finalmente resultados do NIST. Na ICA, 1.268 pacientes (48,8%) apresentaram obstrução. A grande maioria (85%) foi variação em uma probabilidade pré-teste clínica de DAC e NIST antes da ICA foi usada em 86% da coorte. O correlato mais poderoso de DAC obstrutiva foi a presença de angina grave (OR = 9,1, intervalo de confiança (IC) de 95%, 4,3 - 19,1). Consequentemente, a incorporação do NIST em um modelo sequencial não teve efeito significativo na capacidade preditiva sobre aquela obtida pelo modelo de status clínico e sintomático (C - estatística 0,754; IC de 95%, 0,732 - 0,776, p = 0,28). Conclusões: Menos da metade dos pacientes com suspeita de DAC obstrutiva estável encaminhados a um centro de nível terciário para ICA eletiva tiveram o diagnóstico confirmado. Nesse cenário clínico, os resultados do NIST não podem ter o poder de alterar a capacidade discriminativa sobre o julgamento clínico por si só.