Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Trombólise venosa profunda dirigida por cateter farmacomecânico em flegmasia cerulea dolens: um estudo retrospectivo monocêntrico de 32 pacientes entre 2013 e 2020

John Philippe*, Nirvan Issur

Contexto: Phlegmasia Cerulea Dolens (PCD) é uma forma rara de trombose venosa profunda que leva a um edema maciço, criando uma obstrução do fluxo arterial, resultando em vários graus de dano isquêmico arterial. Além dos riscos agudos, há complicações importantes a longo prazo. Recentemente, alguns estudos mostraram que a anticoagulação sistêmica acompanhada por trombólise venosa profunda dirigida por cateter farmacomecânico (P-CDT) deve ser o tratamento de primeira linha para pacientes com PCD.

Métodos: Relatamos uma série de 32 pacientes em nosso hospital regional apresentando flegmasia cerulea dolens e tratados por trombólise venosa profunda dirigida por cateter farmacomecânico usando ativador de plasminogênio tecidual recombinante (r-TPA; Actilyse) acompanhado de anticoagulação sistêmica, entre 2013 e 2020.

Resultados: 32 pacientes, incluindo 20 homens e 12 mulheres, foram incluídos em nosso estudo. Havia 7 pacientes com malignidade subjacente e 12 pacientes com embolia pulmonar simultânea. 10 pacientes tinham trombofilia adquirida ou hereditária e 9 pacientes tinham TEV anterior. O salvamento do membro foi alcançado em todos os pacientes. 10 pacientes tiveram tratamento adjuvante de lesões ilíacas com stents metálicos autoexpansíveis.

Não ocorreram mortes periprocedimentais, não houve complicações sistêmicas de sangramento. Sangramento grave ocorreu em 4 pacientes. 7 pacientes apresentaram Trombocitopenia Induzida por Heparina Autoimune (aHIT). 3 insuficiência renal aguda pós-procedimentais ocorreram. Houve uma tendência estatística de aumento do risco de sangramento com o uso de cateter de grande porte. Nenhum outro fator de risco de complicação foi encontrado. Os resultados de médio prazo do nosso estudo parecem ser pelo menos tão bons quanto os de outros ensaios envolvendo trombólise dirigida por cateter de infusão contínua sem PTS em 62% dos pacientes em 1 ano.

Conclusão: Esses resultados confirmam malignidade e TVP prévia como um fator de risco principal de PCD. O tratamento de PCD com trombólise dirigida por cateter farmacomecânico usando Ativador de Plasminogênio de Tipo Tecidual Recombinante (r-TPA; Actilyse), é seguro e eficaz. Ele mostra um bom resultado clínico de médio prazo para pacientes com diminuição de síndromes pós-trombóticas.