Jornal de Distúrbios do Sangue e Transfusão

Abstrato

Vitamina B12 plasmática persistentemente alta e os riscos de doenças malignas

Makki H Fayadh*

Uma paciente do sexo feminino foi apresentada com características sugestivas de neuropatia secundária à gastrite atrófica e aumento da gastrina sérica, mas os achados surpreendentes foram a descoberta de vitamina B12 muito alta, apesar da atrofia gástrica grave. Suas investigações mostraram múltiplas erosões do intestino delgado vistas por colonoscopia e ileoscopia e confirmadas por cápsula de vídeo.
Ela tem doença celíaca latente com antígeno leucocitário humano HLA DQ2 positivo, mas resposta ruim à dieta sem glúten. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de caso em nossa área de vitamina B12 muito alta com gastrite atrófica provavelmente atribuída ao bloqueio de anticorpos aos receptores de vitamina B12 ou associada a cânceres hematológicos ou sólidos ocultos.
Sua irmã desenvolveu câncer de cólon, o que levanta grandes preocupações sobre o possível desenvolvimento futuro de cânceres nesta paciente. Este estudo de caso de vitamina B12 alta associada à ulceração ileal e gastrite autoimune crônica com doença celíaca latente é uma nova entidade que precisa de mais avaliações e conscientização é necessária para estudar altos níveis de vitamina B12 e, até onde sabemos, este é o primeiro caso de B12 alta relatado em nossa área.
Níveis séricos de vitamina B12 anormalmente altos são uma entidade subestimada; paradoxalmente, podem ser acompanhados por sinais de deficiência, refletindo uma deficiência funcional ligada a anormalidades qualitativas, que estão relacionadas a defeitos na absorção tecidual e ação da vitamina B12. Pode ocorrer com neoplasias sólidas, malignidades hematológicas e doenças hepáticas e renais. Níveis séricos elevados de vitamina B12 são definidos por uma taxa acima de 950 pg/ml (701 pmol/l), que corresponde, por padrões biológicos, ao limite superior da normalidade biológica, na ausência de qualquer sinal e/ou anomalia clínica. Um estudo com mais de 80.000 pacientes com câncer demonstrou que aqueles com níveis plasmáticos elevados de vitamina B12 antes do diagnóstico tinham maior mortalidade, indicando cânceres mais avançados e agressivos. Esses resultados não puderam ser explicados pelo tipo de câncer, sexo, idade, comorbidade ou presença de doença não localizada, sugerindo que essas associações refletem alterações subjacentes no metabolismo causadas pelo câncer.