Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Resultados após a descontinuação precoce de anticonvulsivantes em hemorragia subaracnóidea aneurismática

Sherry Hsiang-Yi Chou, Julius Gene Silva Latorre, Gulhan Alpargu, Christopher S Ogilvy, Farzaneh A Sorond e Guy Rordorf

Contexto: O uso empírico de anticonvulsivante (AED) para profilaxia de convulsões em hemorragia subaracnóidea aneurismática (SAH) permanece controverso e pode estar associado a pior resultado de SAH. Determinamos a segurança e a viabilidade da descontinuação precoce de AED empírico em uma coorte selecionada de pacientes com SAH.

Métodos: Em uma coorte de 166 pacientes consecutivos com SAH, um subconjunto foi submetido à descontinuação precoce do DEA se estivessem acordados e seguindo comandos após o tratamento do aneurisma. Examinamos o efeito da descontinuação do DEA na incidência de convulsões, mortalidade e resultado funcional na alta usando regressão logística e resultados validados usando partição de dados de 70%-30%.

Resultados: Setenta e três indivíduos foram submetidos à descontinuação do AED. Os grupos de pacientes tinham gênero, idade, grau de Fisher, incidência de craniotomia, vasoespasmo, infarto isquêmico, hemorragias intraventriculares e intraparenquimatosas semelhantes. O grau de Hunt-Hess (HH) foi menor no grupo de descontinuação do AED. Convulsões clínicas ou eletrográficas ocorreram em 1/93 (1%) pacientes em AED e 0/73 pacientes no grupo de descontinuação do AED. A mortalidade bruta foi de 24% em pacientes em AED e 2,7% sem AED. Após o ajuste para idade, grau de HH, vasoespasmo, infarto isquêmico, hemorragia intracerebral e intraventricular, a descontinuação do AED permanece independentemente associada a menor mortalidade e maiores chances de alta para casa (p = 0,0002). O uso do AED não está associado ao vasoespasmo angiográfico na análise exploratória.

Conclusão: A descontinuação do DEA em pacientes com HSA que estão acordados e seguindo comandos após o tratamento do aneurisma é segura, viável e associada a melhor resultado na alta hospitalar. Um estudo prospectivo maior é necessário para determinar se o uso empírico de DEA em HSA leva a um pior estado funcional.