Saúde: comentários atuais

Abstrato

Otimização da medição esfigmomanométrica simples da pressão arterial na rotina pré-natal

Vonck S, Oben J, Staelens AS, Lanssens D, Molenberghs G e Gyselaers W

Enquadramento: Apesar da hipertensão subclínica precoce relatada em mulheres em risco, as pressões arteriais no limiar de 140/90 mm Hg são hoje utilizadas para orientar os cuidados pré-natais. O nosso objetivo é investigar o limiar específico da gestação mais apropriado para medir a pressão arterial gestacional precoce, permitindo uma estratificação simples entre grávidas com baixo/alto risco de hipertensão. Métodos: As gravidezes únicas foram selecionadas na Clínica Oost-Limburg, Genk, Bélgica. Foi utilizado um protocolo padrão para medir a pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM) em posição supina e ortostática, através de um esfigmomanómetro oscilométrico por volta das 12 e 20 semanas de gestação. Após o parto, o desfecho foi categorizado em gravidezes normotensas ou hipertensas. Num subgrupo, as pressões arteriais de rotina obtidas a partir dos registos pré-natais foram comparadas com as pressões arteriais padronizadas. A análise ROC foi utilizada para definir os limiares de pressão arterial gestacional precoce com melhor desempenho discriminativo para a hipertensão. Todas as análises foram feitas com o software SPSS (α ≤ 0,05). Resultados: Foram avaliadas 780 mulheres às 12 semanas, das quais 433 grávidas foram reavaliadas por volta das 20 semanas. Em ambas as ocasiões, as pressões arteriais foram significativamente mais elevadas nas gravidezes hipertensas do que nas normotensas (p<0,0001). A análise mostrou para a PAD em posição ortostática no ponto de corte de 79 mmHg uma sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 72%, 64%, 15,5% e 96% às 12 semanas e 86%, 69% , 20% e 98% às 20 semanas com um corte de 77 mm Hg. Às 20 semanas, a Área sob a Curva (AUC) para a PAD era de 83% na posição ortostática e de 80% na posição de decúbito dorsal. Para a medição da pressão arterial de rotina versus padronizada, a AUC foi de 66% versus 72% às 12 semanas e 69% versus 82% às 20 semanas, respetivamente. Conclusão: As medidas simples da pressão arterial com limiares específicos da gestação podem ser facilmente utilizadas em todo o mundo para melhorar o planeamento dos cuidados pré-natais em comparação com os protocolos atuais.