Revista de Cirurgia e Anestesia

Abstrato

Gestão de perfuração esofágica em um hospital de cuidados terciários

Usha R Dalal, Ashwani K Dalal, Ravinder Kaur, Lakesh Anand, Ashish Dua

O reconhecimento de lesão esofágica é frequentemente retardado devido às suas manifestações proteicas. Os princípios de tratamento são: controle da sepse e contaminação por desvio e/ou drenagem, nutrição, antibióticos de amplo espectro e restauração da continuidade. Idade, condição geral do paciente, etiologia, localização anatômica e tamanho da perfuração, apresentação precoce versus tardia, condição clínica do paciente, doença esofágica subjacente e outras condições médicas comórbidas associadas são determinantes importantes do resultado. O reparo primário é o tratamento padrão ouro nas primeiras horas. Drenagem e desvio são necessários quando a perfuração não é localizada e em casos tardios e instáveis. A colocação de stent endoscópico com drenagem pode ser útil em casos selecionados. A esofagectomia é necessária em danos extensos, estenose ou carcinoma.

Analisamos retrospectivamente os dados de nove pacientes com lesões esofágicas tratadas em um hospital de cuidados terciários de 2009 a 2019. Várias causas de lesão esofágica foram: perfuração espontânea em 3 casos, corpos estranhos em 3 casos (um de cada lâmina de barbear, moeda, dentadura), trauma torácico contundente em um caso, lesão iatrogênica em 2 casos (um durante a fixação da coluna cervical e outro devido à dilatação endoscópica de estenose esofágica corrosiva). A base do tratamento foi: suporte nutricional, controle da sepse com antibióticos e drenagem e/ou desvio com reparo precoce ou tardio do rasgo. Esofagectomia transhiatal foi feita em um paciente. Dos oito pacientes que sobreviveram, a lesão esofágica foi diagnosticada em 24 horas em apenas um caso; no entanto, em sete pacientes, foi diagnosticada após 24 horas. Um caso de apresentação tardia morreu devido à sepse descontrolada e falência de múltiplos órgãos.