Jornal do Fígado

Abstrato

Peptídio Natriurético Pró-Cérebro N-Terminal: Potencial Prognóstico na Cirrose Hepática em Fase Final numa Coorte Livre de Insuficiência Cardíaca; uma visão egípcia

Elham Ahmed Hassan, Abeer Sharaf EL-Din Abd El-Rehim, Zain EL-Abdeen Ahmed Sayed, Heba Ahmed Abdelhafez e Muhamad Ramadan Abdelhameed

Enquadramento: O sistema de Peptídeos Natriuréticos (NP) emergiu como um dos sistemas hormonais mais importantes no controlo da homeostasia cardiovascular. A cirrose hepática pode afetar os níveis de NP que têm sido bem descritos na insuficiência cardíaca. A avaliação prognóstica da PN tem sido bem estabelecida em muitas doenças.

Objectivos: medir os níveis séricos e ascíticos de NT-proBNP em doentes egípcios cirróticos e cardíacos para diagnosticar um valor de corte para exclusão de insuficiência cardíaca, avaliar se a cirrose por si só pode contribuir para a elevação do NT-proBNP e avaliar a contribuição destes níveis como preditores de mortalidade na cirrose hepática.

Doentes e métodos: Foi realizado um estudo de coorte prospetivo em 80 doentes (50 cirróticos e 30 com insuficiência cardíaca). Foram medidos NT-proBNP sérico e ascítico (se disponível). Os doentes cirróticos foram acompanhados durante 1 ano. A análise de sobrevivência de Kaplan-Meier foi utilizada para avaliar as taxas de sobrevivência a 1 ano. Foram realizadas análises de regressão logística tendo como variável dependente a mortalidade a 1 ano.

Resultados: A mediana dos níveis séricos e ascíticos de NT-proBNP nos cirróticos foi de 239,4 e 267pg/ml versus 10.596,6 e 9.771 pg/ml nos doentes com insuficiência cardíaca (P<0,001). Valores de corte de NT-proBNP sérico e ascítico >1000 pg/ml resultaram numa sensibilidade de 100% e 93,3% e especificidade de 97,8% e 92,5% para exclusão de doença cardíaca em cirróticos. O NT-proBNP foi elevado nos cirróticos em comparação com os controlos da mesma idade (P<0,001) e correlacionou-se significativamente com a gravidade da cirrose hepática com base no Child-Pugh e no MELD (P=0,05, P<0,001, respectivamente). Maior NT-proBNP associado ao aumento da mortalidade ao fim de 1 ano. O NT-proBNP foi um preditor independente de mortalidade em cirróticos, para além de outros fatores convencionais.

Conclusão: O NT-pro BNP pode ser uma poderosa ferramenta de diagnóstico inicial não invasiva para exclusão de doença cardíaca em doentes cirróticos. A cirrose terminal por si só pode contribuir para a elevação do NT-proBNP. O NT-proBNP forneceu informação incremental na previsão da mortalidade a 1 ano em cirróticos descompensados.