Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Novos métodos de diagnóstico e tratamento da estenose da artéria oftálmica em pacientes com oclusões isquêmicas da veia central da retina

Lewis D Friedlander

Introdução: O objetivo deste relatório foi examinar se existem correlações em pacientes com síndromes de oclusão da veia central da retina isquêmica e estreitamentos significativos das artérias oftálmicas. Além disso, queríamos ver se uma técnica minimamente invasiva poderia indicar com precisão a baixa perfusão arterial orbital e prever quais pacientes podem se beneficiar da angiografia cerebral. Ao identificar lesões da artéria oftálmica proximal que podem contribuir para a hipoperfusão da retina e perda visual grave, a revascularização da artéria oftálmica pode ser uma recomendação razoável em casos selecionados. Um paciente que passou por revascularização apresentou melhora dramática na função visual e na morfologia da retina. Se a doença da artéria oftálmica provar ser um achado relativamente consistente na doença oclusiva da veia central da retina isquêmica, técnicas de intervenção podem ser oferecidas.

Métodos: Em nove pacientes com oclusão isquêmica da veia central que tiveram perda visual súbita ou rapidamente progressiva, estudos de perfusão coroidal e angiografia cerebral foram obtidos. A reflectometria binocular do fundo foi usada em todos os pacientes para avaliar a perfusão coroidal. OPG e ODM também foram avaliados em cada paciente. A angiografia cerebral foi usada com atenção especial aos detalhes do preenchimento orbital com o uso de vistas de subtração e ampliação. Em todos os pacientes, outros fatores metabólicos, lesões que causam lesões produtoras de efeito de massa e fatores cardíacos foram descartados como causas incomuns de síndromes de oclusão isquêmica da veia central. Além disso, cada paciente foi avaliado quanto ao histórico atual ou passado de infecções oculares. Em um dos pacientes que sofreu de perda visual rápida progressiva com diagnóstico de oclusão isquêmica da veia central da retina e teve estreitamento focal proximal identificável da artéria oftálmica, um bypass microcirúrgico da artéria oftálmica foi realizado para reverter a hipoperfusão.

Resultados: Todos os pacientes tiveram um exame negativo para outros fatores cardíacos, metabólicos e radiológicos que poderiam causar um quadro de oclusão isquêmica da veia central da retina. Nenhum paciente apresentou evidência de infecção ocular ou histórico de infecção ocular. Todos os pacientes apresentaram anormalidades de perfusão indicadas por reflectogramas anormais no lado afetado. Três dos nove pacientes apresentaram anormalidades contralaterais de perfusão ocular de acordo com o BFR. Em cada um desses casos, a arteriografia indicou anormalidades da artéria oftálmica no lado oposto que seriam responsáveis ​​pela perfusão anormal indicada pelo BFR. Em seis dos nove casos, uma anormalidade focal definida na porção orbital proximal da artéria oftálmica pôde ser identificada. Nos outros três casos em que nenhuma lesão obstrutiva proximal definida pôde ser vista, foi observada evidência clara de doença arterial difusa distal. Essas anormalidades incluem estreitamento abrupto do enchimento no tronco principal da artéria oftálmica, enchimento lento ou ausente do blush coroide e não visualização dos ramos ciliares ou distais da artéria oftálmica, como as artérias lacrimal e supra orbital. No paciente submetido à cirurgia de revascularização da artéria oftálmica, foi observada melhora drástica e sustentada na acuidade visual e nos campos visuais, bem como resolução na oftalmoscopia das hemorragias e congestão retinianas.

Conclusões: Síndromes de oclusão da veia central da retina isquêmica que se apresentam como perda visual súbita e grave podem ter estreitamentos significativos da artéria oftálmica orbital que podem ser detectados por tecnologia minimamente invasiva. A reflectometria binocular do fundo parece ser um indicador sensível de baixa perfusão ocular e valioso para selecionar pacientes para arteriografia. Essas lesões estenóticas podem ser responsáveis ​​significativamente pela diminuição da perfusão e podem passar despercebidas, a menos que sejam sistematicamente pesquisadas. Algumas dessas lesões podem ser tratáveis ​​por revascularização microcirúrgica, o que pode resultar em melhora visual. A identificação de uma síndrome consistente de oclusão da veia central da retina isquêmica expandiria muito nossa capacidade de controlar esse distúrbio. Pode ser útil correlacionar a perfusão ocular e a anatomia da artéria oftálmica ao avaliar e classificar a oclusão da veia central da retina isquêmica.