Christessa Emille Que Albay
Novas evidências sobre a eficácia e segurança da terapêutica antiplaquetária dupla para prevenção secundária do AVC foram obtidas nos últimos anos. Foi feita uma meta-análise atualizada para determinar o efeito dos vários antiagregantes duplos (incluindo ticagrelor e cilostazol) versus aspirina isoladamente na taxa de recorrência de AVC isquémico, morbilidade e mortalidade cardiovascular, e o seu perfil de segurança, tal como relatado através de hemorragias graves .
Introdução:
O AVC isquémico é de longe o tipo mais comum de AVC, representando aproximadamente 80-90% de todos os AVC. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) os acidentes cerebrovasculares ou acidente vascular cerebral são a segunda principal causa de mortalidade e a terceira principal causa de morbilidade. É uma condição na qual uma região do cérebro é privada de fluxo sanguíneo, o que resulta em hipóxia das células cerebrais, levando à morte celular e, assim, resultando em défices neurológicos focais, dependendo da área danificada. O ataque isquémico transitório, por outro lado, apresenta-se de forma semelhante ao acidente vascular cerebral isquémico, mas não deixa evidência de tecido danificado. Ocorre um comprometimento transitório do fluxo sanguíneo que reverte espontaneamente sem intervenção.
O AVC é a única causa principal de incapacidade prolongada. Para além da progressão inicial do dano, os défices focais resultam em resultados desfavoráveis. Nas últimas décadas, as estratégias terapêuticas e intervencionistas intensivas têm sido investigadas para reduzir a incapacidade e a recorrência do AVC. De acordo com Aoki, et al. a trombólise endovenosa, a terapêutica endovascular e a aspirina têm desempenhado um papel fundamental na redução da recorrência do AVC. Retirado de vários ensaios prospectivos randomizados e controlados, como os ensaios de 'chance' e de spot. A adição de clopidogrel à aspirina diminuiu significativamente a deterioração neurológica em doentes com AVC isquémico agudo não cardioembólico. Outras terapias antiplaquetárias duplas também demonstraram um impacto positivo. A gestão do AVC isquémico que deu origem a diversas revisões sistemáticas e também meta-análises destes medicamentos. No entanto, os estudos piloto subsequentes com uma população pequena envolveram medicamentos antiplaquetários como o ticagrelor e o cilostazol. Quando combinado com aspirina não confirmou se os resultados clínicos dos doentes com AVC agudo iriam melhorar.
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
Em AVC isquémicos não cardioembólicos agudos ou naqueles que sofreram um ataque isquémico transitório, a terapêutica antiplaquetária dupla foi associada à eficácia na recorrência de AVC e acontecimentos cardíacos compostos com um risco não significativo de hemorragia major. Entre os doentes com acidente vascular cerebral isquémico não cardioembólico agudo ou ataque isquémico transitório nas 72 horas após o ictus. A terapêutica antiplaquetária dupla foi associada a uma redução da recorrência de acidente vascular cerebral e de eventos compostos, como síndrome coronária aguda e mortes cardíacas, quando comparada com a monoterapia. No entanto, a terapêutica antiplaquetária dupla apresenta um perfil de segurança diminuído devido ao possível. Embora não sejam eventos estatisticamente significativos de hemorragia major, como observado neste estudo. Os factores que podem ter contribuído para o aumento do risco de hemorragia grave foram a posologia e a duração do tratamento administrado. Em conclusão, os dados atuais sugerem que a administração de terapêutica antiplaquetária dupla de curta duração na fase aguda do acidente vascular cerebral isquémico ou do ataque isquémico transitório foi eficaz e relativamente segura, dos quais o Cilostazol com aspirina pode ser potencial para tratamento padrão devido à sua evidência na redução da recorrência de AVC e sendo a combinação mais económica, embora sem risco de hemorragia estatisticamente significativo.