Jornal de Distúrbios Nutricionais e Terapia

Abstrato

Congresso de Enfermagem Neonatal 2019: Processos de tomada de decisão das mulheres e as influências sobre seu modo de parto após uma cesárea anterior em Taiwan: um estudo qualitativo - Shu Wen Chen - Universidade de Enfermagem e Ciências da Saúde

Shu Wen Chen

O parto vaginal após cesárea (VBAC) é outra oportunidade para mulheres que tiveram uma cesárea anterior (CS); no entanto, a aceitação é limitada devido à preocupação com os riscos de ruptura uterina. O objetivo deste estudo foi explorar os cursos de tomada de decisão das mulheres e as influências em seu modo de parto após uma cesárea anterior. Foi usada uma abordagem qualitativa. A pesquisa compreendeu três etapas.

Envolvido em observação naturalística entre 33 e 34 semanas de gestação. Envolveu entrevistas com mulheres grávidas entre 35 e 37 semanas de gestação. Consistiu em entrevistas com as mesmas mulheres que foram entrevistadas no pós-parto, 1 mês após o nascimento.

O inquérito foi conduzido em um centro médico privado no norte de Taiwan. Usando amostragem intencional, 21 mulheres e 9 obstetras foram recrutados. A coleta de dados envolveu conversas complexas e aprofundadas, observação e notas de campo. Análise comparativa constante foi empregada para análise de dados. Garantir a proteção da mãe e do bebê foi a atenção das decisões das mulheres. Os efeitos da tomada de decisão das mulheres envolveram experiência de parto anterior, preocupação com os riscos do parto vaginal, avaliação do modo de parto, situação atual da gravidez, recursos de informação e garantia de saúde. Ao se comunicar com obstetras, algumas mulheres cumpriram as recomendações dos obstetras para cesárea repetida (RCS) sem serem informadas sobre alternativas. Outras usaram processos de tomada de decisão de quatro etapas que incluíam busca de informações, ouvir o julgamento profissional dos obstetras, avaliar alternativas e tomar uma decisão sobre o modo de parto. Após o parto, as mulheres imitaram suas escolhas em três aspectos:

• Uma reflexão sobre as escolhas de nascimento

• Reflexão sobre os fatores que influenciam as decisões

• Reflexão sobre os resultados das decisões

A saúde e o bem-estar da mãe e do bebê eram as principais preocupações das mulheres. Em resposta aos efeitos da tomada de decisão, as conexões das mulheres com obstetras sobre as escolhas de parto variaram de tomada de decisão passiva a tomada de decisão compartilhada. Todas as mulheres têm o direito de serem informadas sobre decisões alternativas de parto. O fornecimento rotineiro de esclarecimentos por obstetras sobre os riscos associados a opções alternativas de parto, além da cobertura financeira para RCS do Seguro Nacional de Saúde, cuidaria da tomada de decisão das mulheres. A formação de um site para fornecer às mulheres dados confiáveis ​​sobre as escolhas de parto também pode auxiliar na tomada de decisão das mulheres.

Métodos:

Using a qualitative approach, the research encompassed three stages.

Stage 1- Involved in the naturalistic opinion of obstetric consultations to know how obstetricians assisted women to make their birth choices. Stages 2- Involved interviews with pregnant women to explore their perceptions of the influences on their preferences for mode of birth. Stage3- Consisted of interviews in the postnatal period with the same women who were interviewed in stage 2. The determination of the stage 3 interview was to capture women’s reflections about the effects on their decisions regarding mode of birth, and the relationship between their choices and the actual birth mode outcome.

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were showed to elicit their perspectives, preferences concerning birth choice before, and birth reflections afterward. A semi-structured interview guide was used for the interview to cover key issues for women participants. Ethics consent was got from the university and hospital Human Research Ethics Committee. Prior to commencement, participants gave written informed consent for participation and the audio-recording of the interviews. The researcher asked eligible women to share in the study when they joined the registration security for their prenatal examination at the 33- 34 weeks’ gestation stays in the Outpatient Department of Obstetrics and Gynaecology.

As conexões entre o obstetra consultor e a gestante eram experienciais e notas de campo eram registradas. Uma entrevista pré-natal com a mulher foi agendada para coincidir com a próxima visita da mulher ao obstetra. A entrevista presencial correta foi realizada entre 35 e 37 semanas de gestação, quando as mulheres permaneceram com seu obstetra. A sala de espera silenciosa do Departamento Ambulatorial de Obstetrícia e Ginecologia foi usada para conduzir a entrevista enquanto as mulheres aguardavam sua consulta com o obstetra. As entrevistas começaram com uma pergunta-chave: "Você poderia me dizer qual é seu plano de parto em relação ao modo de parto?" Após a provisão antes do nascimento da criança do acordo assinado para a entrevista pós-natal, e cerca de 1 mês após o nascimento, uma mensagem de texto portátil solicitando uma entrevista pós-natal foi atribuída às mulheres para verificar sua intenção de participar da entrevista. As entrevistas presenciais foram conduzidas na sala de espera do Departamento Ambulatorial de Obstetrícia e Ginecologia ou do Departamento Neonatal após as mulheres pós-parto comparecerem à consulta de acompanhamento pós-parto de rotina. Um total de 24 mulheres grávidas decidiram participar do estudo e forneceram um acordo assinado. Três mulheres foram incluídas no estudo, duas mulheres que se mudaram para outro hospital localizado no sul de Taiwan e uma mulher que abortou antes da reunião pré-natal. No total, nove obstetras e 21 mulheres grávidas participaram do estudo. As mulheres completaram uma pesquisa para fornecer suas características demográficas. Opinião da consulta entre obstetras e mulheres grávidas das 21 mulheres grávidas que participaram do estudo, apenas nove tiveram experiência durante a consulta com seu obstetra. Um total de 12 mulheres grávidas não foram detectadas porque seus obstetras não aprovaram a participação no estudo. As interações entre obstetras e mulheres grávidas foram detectadas por meio de discussões no Departamento Ambulatorial de Obstetrícia e Ginecologia quando as mulheres estavam com 33-34 semanas de gestação. Dados observacionais foram registrados e notas de campo foram coletadas. Durante a consulta, as mulheres raramente faziam perguntas. Na maioria das discussões, os obstetras forneciam às mulheres exames pré-natais de rotina, como verificar os batimentos cardíacos fetais e medir a altura do fundo do útero. Eles não forneciam nenhum aconselhamento sobre o modo de parto. Em média, cada consulta era concluída em 5 a 8 minutos.

Nota: Este trabalho foi parcialmente apresentado na 31ª ^Reunião Global de Especialistas em Enfermagem Neonatal e Assistência Médica Materna, de 8 a 9 de maio de 2019, Tóquio, Japão.