Jornal de Distúrbios Nutricionais e Terapia

Abstrato

Congresso de Enfermagem Neonatal 2018: Relato de caso de recém-nascido alimentado exclusivamente com leite materno com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) - Sandhya Ghai - Instituto Nacional de Educação em Enfermagem

Sandhya Ghai

A quantidade de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) foi reconhecida na Índia. No geral, a incidência de APLV em bebês amamentados com leite em pó é de 5-7% e em bebês amamentados, é de 0,5-1%. Embora a incidência seja menor em bebês amamentados e a apresentação precoce seja rara, aqui neste relato de caso apresentamos um caso de APLV associado à amamentação exclusiva. Uma bebê de três meses de idade apresentou queixas de estrias de sangue nas fezes. A criança teve 1 episódio de linhagem de sangue nas fezes aos dois meses de idade. Aos três meses de idade, o bebê foi levado para consulta neonatal quando um episódio de estria de sangue nas fezes aumentou para 4 vezes por semana. O bebê estava bem. O exame de fezes revelou reação alcalina malformada amarelo-avermelhada com traços de muco e sangue, células de pus 12-15, RBC 10-12/HPF, nenhum cisto/óvulo e a contagem de eosinófilos foi de 3 células/cm e sangue oculto positivo. A colonoscopia revelou perda do padrão vascular e nodularidade + por toda parte. O achado da biópsia revelou epitélio de revestimento colônico intacto. A lâmina própria mostra congestão focal, infiltração moderada de células linfoplasmocitárias com eosinófilos ocasionais, pedaços de mucosa colônica com exsudato de células inflamatórias de superfície. Nenhum aumento significativo de eosinófilos foi observado. A mãe declarou um aumento na ingestão de leite e amêndoas nos dias anteriores ao incidente. À medida que os episódios de estrias de sangue nas fezes aumentavam, ela foi aconselhada principalmente a parar de comer amêndoas e ovos. Mas os sinais não diminuíram e ela foi então aconselhada a exclusão total de CMP em sua dieta. Os sintomas, no entanto, ainda persistiam. A avaliação dietética revelou a ingestão de CMP de fontes com conteúdo oculto de leite, por exemplo, pão. A mãe foi novamente aconselhada a uma dieta livre de CMP e a amamentação foi continuada. Os episódios de estrias de sangue nas fezes do bebê se acalmaram. Gradualmente, a alimentação complementar foi iniciada aos cinco meses de idade com semolina (suji), halva e banana amassada. Após três dias dessa alimentação complementar, o bebê desenvolveu constipação que foi aliviada em 10 dias com supositório de glicerina. Atualmente, o bebê está em alimentação complementar com halva de semolina, água de coco e fluidos. A incidência de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) foi reconhecida na Índia. Entre as crianças indianas no momento do diagnóstico, a idade média é de 17,2 ± 7,8 meses, e a duração média da doença é de 8,3 ± 6,2 meses. No geral, a incidência de APLV em bebês alimentados com leite em pó é de 5-7% e em bebês amamentados, é de 0,5 - 1%. A β-lactoglobulina no leite de vaca é responsável pela alergia. Normalmente, o bebê apresenta sintomas que imitam a doença de Hirschsprung e a má rotação. Na maioria das vezes, no momento do desmame, os bebês apresentam distensão abdominal, vômitos, disenteria/sangramento por reto devido à proctite alérgica, proctocolite e enterocolite, e raramente com constipação, falha de crescimento e diarreia aquosa. Além disso, os neonatos podem apresentar refugo alimentar, eczema, choque de irritação,insuficiência renal. No entanto, a incidência é menor em lactentes amamentados e a apresentação inicial é rara. Aqui, neste relato de caso, apresentamos um caso de APLV relacionado à amamentação exclusiva. Uma bebê do sexo feminino de 3 meses de idade apresentou queixas de estrias de sangue nas fezes. O bebê é o segundo filho de um casal indiano não consanguíneo. A mãe tinha histórico de hipotireoidismo e diabetes gestacional.

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

Para diagnosticar o histórico do caso e o exame clínico deve levantar um suspeito e a investigação laboratorial o apoia. A reação imunológica pode ser mediada por IgE ou não IgE. A prevenção rigorosa de alérgenos é defendida, ou seja, a modificação da dieta para mães que amamentam e para fórmulas hidrolisadas de bebês alimentados com fórmula. No caso de mães que amamentam, elas devem ser encorajadas a evitar todo o leite e produtos relacionados de sua dieta e devem continuar amamentando. As mães devem ser encaminhadas a um nutricionista para aconselhamento para evitar todas as fontes ocultas de CMP. Além disso, a criança deve receber alimentação complementar e medicamentos sem CMP. Inicialmente, ao confirmar o diagnóstico, a mãe deve ser encorajada a fazer uma dieta sem CMP por 14 dias e, se houver melhora nos sintomas, ela deve continuar a evitar CMP. Caso não haja melhora, o bebê deve ser avaliado para outras causas e tratado. Se os sintomas melhorarem, o CMP pode ser reintroduzido na dieta da mãe. Caso esse desafio seja positivo, a mãe pode continuar a amamentar com uma dieta sem CMP e 1000 mg/dia de cálcio podem ser adicionados à sua dieta. Caso o lactente tenha persistência de sinais e sintomas na amamentação da mãe em dieta livre de CMP, outras substâncias como alergia a ovos ou soja podem ser suspeitas e as mães devem eliminar tais produtos da dieta para continuar amamentando. Caso o lactente não tenha amamentado, todos os produtos que contenham CMP e produtos de origem animal devem ser interrompidos. Fórmula infantil extensivamente hidrolisada é iniciada e, em lactentes com alergia grave, fórmula à base de aminoácidos pode ser usada. Após 6 meses de idade, se tolerada, a proteína do leite de soja pode ser uma opção. Além disso, aconselhamento nutricional e monitoramento regular do crescimento e desenvolvimento são obrigatórios. Eliminação indevida e aberta deve ser evitada, pois a maioria >90% desenvolve tolerância aos 6 anos de idade, 75% desenvolve aos 3 anos de idade, portanto, é essencial avaliar a tolerância da criança ao leite a cada 6-12 meses.

Nota: Este trabalho foi parcialmente apresentado na 30ª ^Reunião Global de Especialistas em Enfermagem Neonatal e Assistência Médica Materna, de 14 a 15 de maio de 2018, em Cingapura.