Jornal de Distúrbios Nutricionais e Terapia

Abstrato

Congresso de Enfermagem Neonatal 2018: Relato de caso de recém-nascido alimentado exclusivamente com leite materno com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) - Sandhya Ghai - Instituto Nacional de Educação em Enfermagem

Sandhya Ghai

Resumo A quantidade de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) foi reconhecida na Índia. No geral, a incidência de APLV em bebês amamentados com fórmula é de 5-7% e em bebês amamentados, é de 0,5-1%. Embora a incidência seja menor em bebês amamentados e a apresentação precoce seja rara, neste relato de caso apresentamos um caso de APLV associado à amamentação exclusiva. Uma bebê de três meses de idade apresentou queixas de estrias de sangue nas fezes. A criança teve 1 episódio de linhagem de sangue nas fezes aos dois meses de idade. Aos três meses de idade, o bebê foi levado para consulta neonatal quando um episódio de estria de sangue nas fezes aumentou para 4 vezes por semana. O bebê estava bem. O exame de fezes revelou reação alcalina malformada amarelo-avermelhada com traços de muco e sangue, células de pus 12-15, RBC 10-12/HPF, nenhum cisto/óvulo e a contagem de eosinófilos foi de 3 células/cm e sangue oculto positivo. A colonoscopia revelou perda do padrão vascular e nodularidade + por toda parte. O achado da biópsia revelou epitélio de revestimento colônico intacto. A lâmina própria mostra congestão focal, infiltração moderada de células linfoplasmocitárias com eosinófilos ocasionais, pedaços de mucosa colônica com exsudato de células inflamatórias de superfície. Nenhum aumento significativo de eosinófilos foi observado. A mãe declarou um aumento na ingestão de leite e amêndoas nos dias anteriores ao incidente. À medida que os episódios de estrias de sangue nas fezes aumentavam, ela foi aconselhada principalmente a parar de comer amêndoas e ovos. Mas os sinais não diminuíram e ela foi então aconselhada a exclusão total de CMP em sua dieta. Os sintomas, no entanto, ainda persistiam. A avaliação dietética revelou a ingestão de CMP de fontes com conteúdo oculto de leite, por exemplo, pão. A mãe foi novamente aconselhada a uma dieta livre de CMP e a amamentação foi continuada. Os episódios de estrias de sangue nas fezes do bebê se acalmaram. Gradualmente, a alimentação complementar foi iniciada aos cinco meses de idade com semolina (suji), halva e banana amassada. Após três dias dessa alimentação complementar, o bebê desenvolveu constipação que foi aliviada em 10 dias com supositório de glicerina. Atualmente, o bebê está em alimentação complementar com halva de semolina, água de coco e fluidos. A incidência de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) foi reconhecida na Índia. Entre as crianças indianas no momento do diagnóstico, a idade média é de 17,2 ± 7,8 meses, e a duração média da doença é de 8,3 ± 6,2 meses. No geral, a incidência de APLV em bebês alimentados com leite em pó é de 5-7% e em bebês amamentados, é de 0,5 - 1%. A β-lactoglobulina no leite de vaca é responsável pela alergia. Normalmente, o bebê apresenta sintomas que imitam a doença de Hirschsprung e a má rotação. Na maioria das vezes, no momento do desmame, os bebês apresentam distensão abdominal, vômitos, disenteria/sangramento por reto devido à proctite alérgica, proctocolite e enterocolite, e raramente com constipação, falha de crescimento e diarreia aquosa. Além disso, os neonatos podem apresentar refugo alimentar, eczema,choque de irritação, insuficiência renal. No entanto, a incidência é menor em bebês amamentados e a apresentação inicial é rara. Neste relato de caso, apresentamos um caso de APLV relacionado à amamentação exclusiva. Uma bebê do sexo feminino de 3 meses de idade apresentou queixas de estrias de sangue nas fezes. O bebê é o segundo filho de um casal indiano não consanguíneo. A mãe tinha histórico de hipotireoidismo e diabetes gestacional. O caso: O bebê nasceu por parto vaginal normal com 38+4 semanas e peso de nascimento de 2,91 kg. O índice de Apgar foi 8 e 9, respectivamente, em 1 e 5 minutos de vida. A alimentação com fórmula foi iniciada após uma hora de vida e a amamentação foi iniciada com 15 horas de vida. No dia 5, o perfil da tireoide foi realizado e estava normal. O bebê recebeu alta no dia 7 de vida com Arbivit 0,5 ml. No momento da alta, a bilirrubina transcutânea era 10, o bebê estava alerta e ativo, mantendo a temperatura, hemodinamicamente estável, sem malformação congênita. A imunização apropriada para a idade foi dada e o ganho de peso foi de 500 g ao longo de um mês. Com um mês de idade, o bebê desenvolveu icterícia com bilirrubina sérica de 13,2 mg e distensão abdominal leve. Em vista da icterícia patológica, suspeitou-se de G6PD, enquanto o relatório acabou sendo negativo. Suspeitou-se de icterícia associada ao leite materno e a mãe foi aconselhada a amamentar bem. Gradualmente, ao longo de 2 semanas, o TSB estava na faixa normal. O bebê 30º Encontro Global de Especialistas em Enfermagem Neonatal e Saúde Materna 14 a 15 de maio de 2018 Cingapura Volume 10 ï‚· Edição 2 Sandhya Ghai permaneceu aparentemente bem até os 2 meses de idade, quando a primeira sequência foi observada, nenhum conselho médico foi procurado. Aos 3 meses, quando as sequências de sangue nas fezes aumentaram para 4 vezes por semana, o bebê foi levado para a unidade neonatal. Ao fazer o histórico, a mãe relatou ingestão de leite com alto teor de gordura e aumento da ingestão de amêndoas antes que o bebê tivesse o início dos sinais e sintomas. Gradualmente, os episódios de estrias de sangue nas fezes aumentaram. Foi administrada uma injeção de vitamina K e a mãe foi aconselhada a tomar leite normal, parar de tomar amêndoas e ovos. Aos 4 meses de idade, houve novamente uma recorrência de sangue nas fezes. Para diagnosticar o histórico do caso e o exame clínico devem levantar uma suspeita e a investigação laboratorial o apoia. A reação imunológica pode ser mediada por IgE ou não IgE. A prevenção rigorosa de alérgenos é defendida, ou seja, a modificação da dieta para mães que amamentam e para fórmulas hidrolisadas de bebês alimentados com fórmula. No caso de mães que amamentam, elas devem ser encorajadas a evitar todo o leite e produtos relacionados de sua dieta e devem continuar amamentando. As mães devem ser encaminhadas a um nutricionista para aconselhamento para evitar todas as fontes ocultas de CMP. Além disso, a criança deve receber alimentação complementar e medicamentos sem CMP. Inicialmente, ao confirmar o diagnóstico, a mãe deve ser encorajada a fazer uma dieta sem CMP por 14 dias e, se houver melhora nos sintomas, ela deve continuar a evitar CMP.Caso não haja melhora, o bebê deve ser avaliado para outras causas e tratado. Se os sintomas melhorarem, o CMP pode ser reintroduzido na dieta da mãe. Caso esse desafio seja positivo, a mãe pode continuar a amamentar com uma dieta sem CMP e 1000 mg/dia de cálcio pode ser adicionado à sua dieta. Caso o bebê tenha persistência de sinais e sintomas na amamentação da mãe com dieta sem CMP, outras substâncias, como alergia a ovos ou soja, podem ser suspeitas e as mães devem eliminar esses produtos da dieta para continuar amamentando. Caso o bebê não tenha amamentado, todos os produtos que contenham CMP e produtos de origem animal devem ser interrompidos. Fórmula infantil extensivamente hidrolisada é iniciada e, em bebês com alergia grave, fórmula à base de aminoácidos pode ser usada. Após 6 meses de idade, se tolerada, a proteína do leite de soja pode ser uma opção. Além disso, o aconselhamento nutricional e o monitoramento regular do crescimento e desenvolvimento são obrigatórios. A eliminação indevida e aberta deve ser evitada, pois a maioria >90% desenvolve tolerância aos 6 anos de idade, 75% desenvolve aos 3 anos de idade, portanto é essencial avaliar a tolerância da criança ao leite a cada 6-12 meses.