Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Terapia de coagulação por micro-ondas combinada com ressecção hepática laparoscópica para carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos

Hong-wei Zhang, Ya-jin Chen, Xuan Luo e Jun Cao

Objetivo: A terapia de coagulação por micro-ondas guiada por imagem como uma técnica minimamente invasiva tem sido amplamente usada para o tratamento de CHC pequeno em pacientes com alto risco cirúrgico. No entanto, o resíduo tumoral após ablação térmica ainda é a principal razão da recorrência do CHC. A ressecção laparoscópica do tumor após ablação térmica aproveitará a redução do risco de resíduo tumoral sem aumentar o risco de insuficiência hepática. O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade e a segurança desta técnica. Métodos: De 2008 a 2010, 18 pacientes (15 homens e 3 mulheres; faixa etária de 35 a 77 anos) com CHC e cirrose hepática grave associada foram submetidos à terapia de coagulação por micro-ondas combinada com ressecção hepática laparoscópica. Os critérios de inclusão foram lesões de CHC solitárias, periféricas ou subcapsulares localizadas nos segmentos esquerdo ou direito anterior; tamanho da lesão menor que 4 cm; classificação Child-Pugh classe B ou classe C. As taxas de mortalidade, morbidade e recorrência foram analisadas. Resultados: Um total de 18 pacientes foram incluídos. Não houve conversão para operação aberta. O tempo médio de operação foi de 105 min (variação de 70 a 155 min) e a perda média de sangue durante a operação foi de 95 ml (variação de 40 a 160 ml). Nenhum paciente precisou de transfusão de sangue. As complicações após a operação incluíram: pneumonia em 1 paciente e icterícia transitória leve em 2 pacientes (<45 μmol/L). Nenhum desenvolveu ascite, coagulopatia ou encefalopatia. Não houve vazamento de bile pós-operatório, insuficiência hepática e morte. A média de internação hospitalar foi de 9,5 d (7 a 16 d). Necrose tumoral completa foi encontrada em 14 pacientes, enquanto células tumorais foram encontradas no espécime ressecado dos outros 4 pacientes por exame patológico. A margem média de ressecção foi de 8,3 mm (variação de 6 a 11 mm). Após um acompanhamento médio de 13 meses (variação de 5 a 28 meses), 2 pacientes (2/18) desenvolveram recorrência do tumor no fígado. Conclusão: Nosso estudo mostra que a terapia de coagulação por micro-ondas combinada com ressecção hepática laparoscópica para carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos é viável e segura.