Saúde: comentários atuais

Abstrato

Inércia Médica na Otimização do Tratamento da Insuficiência Cardíaca após Alta e a sua Relação com o Resultado

Berthelot E, Eicher JC, Salvat M, Seronde MF, de Groote, Jondeau G, Galinier M, Roul G, Donal E, Damy T, Jourdain P, Bauer F, Isnard R, Trochu JN, Logeart D e Em nome de Gicc- AF.

Fundamento: Após a alta, os doentes com Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA) apresentam um risco elevado de readmissão precoce e morte. Muitos doentes recebem alta precocemente, antes de o tratamento ser otimizado. Utilizando uma coorte multicêntrica de doentes com ICA, analisámos as alterações na medicação para a IC baseada na evidência entre a admissão, a alta e o seguimento precoce, bem como as suas ligações com a mortalidade.
Métodos: Os dados clínicos e medicamentos foram recolhidos durante a internação. Foram analisadas as alterações na medicação durante os 3 meses após a alta, bem como a taxa de mortalidade por todas as causas ao fim de um ano.
Resultados: Entre os sobreviventes aos 3 meses, foram incluídos 275 doentes com FEVE ≤ 40% (idade 72 ± 14 anos). Entre a admissão e a alta, o uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA-I) ou bloqueador dos recetores da angiotensina (BRA) e betabloqueante (BB) aumentou 19 a 20% e o ARM em 8%. Na alta foram prescritos IECA ou BRA em 80% dos casos com uma dose média a atingir 36 ± 31% da dose alvo, BB em 70% com uma dose média de 27 ± 51% da dose alvo, antagonistas dos mineralorreceptores (MRA) foram prescritos em 23 % e diuréticos em 88% dos casos. Três meses após a alta, houve poucas alterações nos medicamentos. O início de IECA ou BRA, betabloqueantes e ARM foi realizado em 3 a 7% dos casos, enquanto a cessação foi realizada em 5 a 6% dos casos. Foram observadas alterações nas doses em cerca de 25% dos casos. o uso de BB e Ace ORARB >/% da dose alvo aos 3 meses mostra uma tendência para a desuso da mortalidade [HR=5,2999;95%ic1,7369-16-1722; p=0,0635].
Conclusão: Os nossos dados apontam inércia na otimização de fármacos para IC baseados em evidência após a alta e focam-se em possíveis explicações para tal inércia. A inatividade médica tem um impacto potencial no resultado da insuficiência cardíaca.