Nandini Naskar, Arakhita Swain, Kedar Nath Das e Abhaya Kumar Patnayak
Contexto: As últimas duas décadas testemunharam uma melhoria constante na qualidade do atendimento perinatal na Índia. Melhor compreensão da fisiopatologia e novas estratégias de tratamento, como esteroides pré-natais, uso de surfactante, novos modos de ventilação e medidas assépticas rigorosas contribuíram para a melhora da sobrevivência de bebês de muito baixo peso ao nascer.
Métodos: Em um estudo de coorte prospectivo conduzido em um centro de cuidados terciários durante um período de dois anos (outubro de 2011 a setembro de 2013), 744 bebês VLBW (peso ao nascer <1500 g) foram avaliados quanto à idade gestacional, maturidade, fatores de risco maternos e administração de esteroides pré-natais. Morbidades como asfixia ao nascer, sepse, icterícia, síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, apneia, hemorragia pulmonar e persistência do canal arterial foram observadas. Foi feita triagem para retinopatia da prematuridade e deficiência auditiva. O resultado em termos de sobrevivência até a alta foi registrado.
Resultados: Dos 744 bebês VLBW, 496 (66,67%) sobreviveram até a alta. Os fatores de risco maternos associados ao nascimento de bebês VLBW foram primiparidade (58,06%), baixo status socioeconômico (40,86%), gestações múltiplas (36,83%), PROM (26,34%), hipertensão (13,44%) e desnutrição (12,36%). Icterícia (43,31%), apneia (26,34%), asfixia ao nascer (20,43%), RDS (19,89%) e sepse (18,82%) foram consideradas morbidades significativas. A mortalidade foi maior entre os homens (20,43%) do que entre as mulheres (12,9%). Nenhum bebê com menos de 27 semanas de gestação e peso ao nascer de 800 g sobreviveu. RDS foi a principal causa de morte (46,15%), seguida por asfixia no parto (23%), sepse (19,2%) e IVH (11,5%). O esteroide pré-natal melhorou a sobrevivência (72,9%) e reduziu a incidência de RDS, NEC e IVH. ROP foi detectada em 30,49% de bebês VLBW. 33,3% dos sobreviventes falharam na triagem auditiva inicial.
Conclusões: Maior peso ao nascer, idade gestacional, sexo feminino e esteroides pré-natais melhoraram a sobrevivência entre bebês VLBW. Esteroides pré-natais reduziram a incidência de RDS, NEC e IVH quando o parto prematuro era inevitável. O uso judicial de oxigênio suplementar e hemoderivados previne o desenvolvimento de ROP.