Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Gestão do espectro da hipertensão essencial: uma perspetiva de 2013

Cristian Riella e Theodore I Steinman

Tratamento da hipertensão: A associação da hipertensão com as doenças cardiovasculares e renais é contínua e independente de outros fatores de risco. Apesar do aumento da sensibilização e do tratamento da hipertensão na última década, menos de 50% dos adultos nos EUA têm um controlo adequado da pressão arterial. Cada aumento de 10% no tratamento de doentes com hipertensão poderia evitar mais 14 mil mortes. Este artigo analisa as evidências mais recentes que orientam a gestão atual da hipertensão.

As principais classes de medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão são os diuréticos (tiazídicos, antagonistas de alça e aldosterona), os inibidores da enzima conversora da angiotensina, os bloqueadores dos recetores da angiotensina, os bloqueadores dos canais de cálcio, os betabloqueantes. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos e os inibidores diretos da renina são utilizados com pouca frequência e são utilizados principalmente como o 4º ou 5º agente adicionado.
Não foi estabelecido consenso sobre a escolha inicial do medicamento. Em doentes com indicações convincentes, como a cardiopatia isquémica, a diabetes, a doença renal crónica e o acidente vascular cerebral, algumas classes têm demonstrado maiores benefícios. É amplamente aceite que a redução da pressão arterial é o determinante mais importante na redução do risco cardiovascular quando não há indicação para uma determinada classe de medicamentos. Os doentes hipertensos com doença vascular central e periférica, doença renal crónica e diabetes devem ter uma pressão arterial alvo mais baixa.

Em doentes com hipertensão primária ligeira em monoterapia, com controlo inadequado da pressão arterial, pode ser tentada a monoterapia sequencial antes da adição de outro medicamento. A terapêutica combinada deve ser considerada desde o início em indivíduos com pressão arterial que exceda 20/10 mmHg acima do intervalo-alvo definido.
A combinação de inibidor da enzima conversora da angiotensina mais um bloqueador dos canais de cálcio revelou ser superior a outras combinações. Considerando o impacto que o tratamento adequado pode ter na prevenção de mortes, o desafio é melhorar o acesso aos cuidados dos doentes com hipertensão.