Medicina tropical e cirurgia

Abstrato

Ventilação de proteção pulmonar para pacientes adultos com SDRA em unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática e diretriz baseada em evidências

Yophtahe B Woldegerima 1 * , Tikuneh A Yetneberk 1 , Habtamu K Getinet 2

Introdução: A ventilação mecânica tem papel importante no tratamento da SDRA, apesar de complicações prejudiciais, como lesão pulmonar associada à ventilação (VALI). Embora a ventilação de proteção pulmonar (LPV) seja considerada para minimizar a VALI e melhorar os resultados, há controvérsias sobre sua eficácia e formas de administração. Este artigo teve como objetivo revisar as evidências atuais e desenvolver uma diretriz de prática clínica; especialmente para cenários de recursos humanos e materiais limitados.

Métodos: Evidências atuais foram coletadas usando mecanismos de busca científica respeitáveis, como PubMed, Google Scholars e Cochrane Library, definindo métodos de filtragem apropriados. As evidências coletadas foram avaliadas criticamente por ferramentas apropriadas. Conclusões e recomendações finais foram feitas comparando os benefícios e desvantagens das estratégias alternativas com base em níveis de evidência e classes de recomendação.

Discussão: LPV diminuiu a morbidade, mortalidade, internação hospitalar e melhorou os resultados a longo prazo. Pode ser aplicado limitando o volume corrente (VC = 4-7 ml/Kg), pressão de platô inspiratório final (Pplat < 30 cm H ₂ O) e FiO ₂ e fornecendo PEEP. O uso do protocolo PEEP/FiO ₂ projetado pelos ensaios ARDSnet e ARMA é favorecido até o momento. Em contraste, a ventilação com VC e PEEP baixos está associada à mortalidade. A maioria da literatura tende a usar manobras de recrutamento, mas com cautela ou evita instabilidade hemodinâmica. Nenhum modo de ventilação foi considerado superior aos outros. A oxigenação, os resultados a longo prazo e a mortalidade melhoraram com aplicações precoces e prolongadas de posicionamento prono. Os agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) têm resultados ambíguos. Eles podem melhorar a oxigenação apesar do risco aumentado de miopatia adquirida na UTI. No entanto, estudos recentes sugeriram o início rotineiro e precoce de NMBAs em SDRA moderada a grave, e o cis-atracúrio é o medicamento de escolha.

Conclusão: Pacientes com SDRA devem ser tratados com estratégia LPV; usando menor volume corrente, pressão de platô inspiratória final limitada, protocolo de titulação PEEP:FiO ₂ , manobras de recrutamento, posicionamento prono mais longo e NMBAs. Uma abordagem algorítmica é preparada para simplificar a implementação.