Jornal do Fígado

Abstrato

Administração a longo prazo e resultados de tolvaptano para edema hepático

Takuya Iwamoto*, Masaki Maeda, Issei Saeki, Isao Hidaka, Tsuyoshi Ishikawa, Taro Takami e Isao Sakaida

Objectivo: O tolvaptano é um antagonista oral do receptor V2 da vasopressina que se tornou disponível como terapia para a ascite induzida por cirrose hepática descompensada em 2013. Já passaram mais de 3 anos desde que o edema hepático foi incluído na indicação. Investigamos o uso de tolvaptano no nosso departamento, incluindo administração a longo prazo, descontinuação e readministração após descontinuação.

Métodos: Os sujeitos foram 62 doentes com edema hepático tratados com tolvaptano entre setembro de 2013 e dezembro de 2016. Os parâmetros físicos e os dados sanguíneos durante o internamento e o curso posterior foram investigados retrospetivamente.

Resultados: A mediana de idade foi de 71,2 (49-87) anos, o score médio de Child-Pugh foi de 9,5 ± 1,7, história de vírus da hepatite C/vírus da hepatite B/álcool/esteatohepatite não alcoólico/outros=38/5/6 /5/8, e 41 doentes foram complicados por carcinoma hepatocelular. O tolvaptano foi iniciado com 3,75 mg em todos os doentes e a dose foi aumentada para 7,5 mg se o efeito fosse insuficiente após a administração durante 3 dias. Os doentes que perderam ≥ 1,5 kg de peso após a administração de tolvaptano durante uma semana foram definidos como respondedores precoces (39/62, 62,9%). A duração média da administração de tolvaptano foi de 96 (7-992) dias. O tolvaptano foi continuado em 46 doentes no ambulatório. Em 5 doentes, o tolvaptano foi descontinuado porque a ascite melhorou, mas 3 necessitaram de readministração. Dos 46 doentes que receberam tolvaptano contínuo, 18 morreram, mas 14 não necessitaram de remoção da ascite por punção ou terapia de reinfusão de ascite concentrada e livre de células antes da morte. Numa análise dos resultados através do teste Log-rank, não se verificou qualquer relação significativa com a pontuação de Child-Pugh ou com a pontuação do Modelo para a Doença Hepática em Fase Final, mas sim efeitos significativos do carcinoma hepatocelular e do tolvaptano contínuo. Na análise multivariada utilizando a análise de regressão de riscos proporcionais de Cox, o carcinoma hepatocelular (taxa de risco 3,366) e o tolvaptano contínuo (taxa de risco 7,291) foram identificados como fatores independentes significativos relacionados com o resultado.

Conclusão: A administração contínua de tolvaptano pode permitir o controlo a longo prazo do edema hepático e melhorar a evolução dos doentes com cirrose hepática.