Revista de Cirurgia e Anestesia

Abstrato

O pré-condicionamento com lidocaína é eficaz para tratar vasoconstrição pulmonar grave induzida por protamina durante cirurgia cardíaca?

Sanjeev Singh, Anbarasu Annamalai

A protamina é uma fração de proteína de baixo peso molecular (5,5-13,0 kDa) rica em aminoácidos básicos arginina (67%) e lisina. São polipeptídeos básicos que neutralizam a heparina fortemente carregada negativamente. Este estudo teve como objetivo explorar o efeito do pré-condicionamento com lignocaína na vasoconstrição pulmonar induzida por protamina, que é usada para reverter o efeito da heparina durante cirurgia cardíaca. Este foi um estudo prospectivo, unicêntrico, duplo-cego e randomizado realizado entre oitenta pacientes pediátricos de ambos os sexos na faixa etária entre 1 e 12 anos com cardiopatia congênita acianótica, programados para cirurgia cardíaca eletiva com CEC sob anestesia geral. Os participantes do estudo foram divididos em quatro grupos: Grupo A hipertensão não pulmonar + pré-condicionamento com lidocaína, grupo B - hipertensão não pulmonar + pré-condicionamento com solução salina normal, grupo C - hipertensão pulmonar + pré-condicionamento com lidocaína e grupo D - hipertensão pulmonar + pré-condicionamento com solução salina normal. Parâmetros hemodinâmicos, compostos inflamatórios pulmonares e função pulmonar foram avaliados intraoperatoriamente em 6, 2 e 3 pontos de tempo, respectivamente. Dados perioperatórios de rotina foram coletados e analisados. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para testar se os dados eram distribuídos normalmente. Variáveis ​​contínuas são expressas como média ± desvio padrão (DP) e comparadas entre os grupos usando Análise de Variância (ANOVA) unidirecional. Variáveis ​​categóricas foram expressas como o número de pacientes juntamente com a porcentagem correspondente do grupo total e analisadas usando testes qui-quadrado ou teste exato de Fisher. A análise de correlação de Spearman foi realizada para avaliar a relação entre indicadores hemodinâmicos pulmonares e fatores inflamatórios. Um valor de P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. O grupo B apresentou aumento da pressão arterial pulmonar (PAP), pressão média das vias aéreas (Paw), índice respiratório (RI) e diferença alvéolo-arterial de oxigênio (A-aDO). O grupo D apresentou aumento da Paw, RI e A-aDO e diminuição da complacência pulmonar dinâmica (Cydn) e índice de oxigênio (OI) após a administração de protamina. Essas alterações não foram observadas nos grupos A e C. Comparado com os grupos A e C, o nível de tromboxano B2 plasmático (TXB2) nos grupos B e D foi maior, mas a 6-ceto-prostaglandina F1a (6-ceto-PGF1a) nos grupos B e D foi menor. A incidência de reações adversas à protamina nos grupos A e C foi menor do que nos grupos B e D, respectivamente. A pré-condição da lignocaína antes da neutralização da heparina reverte efetivamente a vasoconstrição pulmonar induzida pela protamina durante a cirurgia cardíaca.