Shouzi Zhang
Enunciado do problema: O parkinsonismo vascular (VaP) é definido como parkinsonismo resultante de doença vascular cerebral (DCV), com base na presença de sinais motores e não motores variáveis que são corroborados por achados clínicos, anatómicos ou imagiológicos de doença cerebrovascular . É difícil distinguir do parkinsonismo neurodegenerativo primário e identificar síndromes sobrepostos com patologias mistas. O parkinsonismo vascular (VaP) é muito comum e verificou-se que está presente em cerca de 3–5% num estudo post-mortem de doentes com parkinsonismo. A frequência dos distúrbios do movimento pós-AVC será provavelmente subestimada.
Metodologia e Orientação Teórica: Relata-se o caso de um homem de 84 anos que apresentava parkinsonismo progressivo com instabilidade postural proeminente, comprometimento da marcha, sintomas pseudobulbares, cognitivos e urinários e baixa responsividade aos fármacos dopaminérgicos. Foi diagnosticado como doença de Parkinson (DP) no início e, finalmente, demência da doença de Parkinson (PDD). O estudo post-mortem do doente não estava em conformidade com a manifestação de DP com doença cerebral de pequenos vasos (CSVD) de enfarte lacunar múltiplo, micro-hemorragia cerebral e lesões subcorticais da substância branca. Enquanto que a coloração imunohistoquímica para α-sinucleína não mostrou acumulação de anticorpos.
Conclusão e significado: O subtipo PAV de início insidioso é mais frequente, apresentando parkinsonismo progressivo com instabilidade postural proeminente, comprometimento da marcha, sintomas corticoespinhais, pseudobulbares, cerebelosos, cognitivos e urinários e tendendo a ser pouco responsivo aos fármacos dopaminérgicos. O diagnóstico incorreto pode ocorrer devido à CSVD assintomática como fator patogénico.