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Abstrato
Volume corrente maior ou menor – Um eterno dilema
Anupam Gupta
Os bebés prematuros geralmente necessitam de ventilação mecânica. Está demonstrado que a ventilação com volume direcionado reduz as complicações e a duração da ventilação mecânica. Os volumes correntes recomendados variam entre 4-8 mL/kg, mas o volume corrente ideal permanece indefinido.
Comparar um volume corrente mais baixo (4-5 mL/kg) a um mais elevado (7-8 mL/kg) durante a ventilação com volume garantido (VG) da síndrome de angústia respiratória (SDR) em bebés muito prematuros.
O ensaio randomizado foi realizado no North Tees Hospital de 2013-2016. Foram incluídos no estudo bebés com <32 semanas de gestação ou <1.500 gramas de peso à nascença e que necessitaram de ventilação mecânica nas 12 horas de vida por SDR. Os bebés foram randomizados para receber um volume corrente inferior (4-5 mL/kg) ou superior (7-8 mL/kg) utilizando VG. O espaço morto foi mantido consistente utilizando o corte padronizado do tubo ET. Todos os indivíduos receberam surfactante e foram tratados por um protocolo rigoroso com resgate por ventilação de alta frequência de acordo com critérios definidos. O desfecho primário foi o tempo para atingir uma redução de 25% do pico de pressão inspiratória (PIP) inicial. Os desfechos secundários incluíram a duração da ventilação mecânica, bem como complicações respiratórias e não respiratórias. Os dados foram analisados no SPSS® versão 20.0.
Durante o período de estudo, foram inscritos 70 dos 97 (72%) bebés elegíveis. Os grupos eram semelhantes. O desfecho primário, tempo para redução da PIP (mediana [IQR]) foi de 13,6 (8,8 – 25,2) horas e 17,4 (7,7 – 27,8) horas, respetivamente, para VC maior e menor (p=0,678). A duração total da ventilação (mediana [IQR]) no volume corrente superior versus inferior foi de 33,3 (22-368,8) e 61,8 (15,4-177,5) horas, respetivamente (p=0,959) . Não se verificaram diferenças entre os dois grupos para as complicações respiratórias e não respiratórias da prematuridade.
Este estudo não conseguiu encontrar diferenças no fornecimento de volume corrente inferior versus superior numa pequena população de bebés com SDR. É possível que ambas as gamas de volume corrente selecionadas para estudo estejam na capacidade residual funcional.