Jornal de Distúrbios do Sangue e Transfusão

Abstrato

Trombocitopenia induzida por heparina e hemodiálise

Takefumi Matsuo e Keiko Wanaka

A trombocitopenia induzida por heparina relacionada à hemodiálise (HD-HIT) é um distúrbio mediado por imunoglobulina induzido por medicamentos que é suspeito em pacientes em diálise com uma queda inesperada na contagem de plaquetas e/ou eventos trombóticos inexplicáveis, particularmente coagulação visível no circuito sob uma dose adequada de heparina, que começa entre 5 e 10 dias (nadir entre 7 e 30 dias, principalmente na terceira à quinta sessão) após o início da heparina. Embora um resultado positivo para anticorpos anti-PF4/complexo de heparina (anticorpos HIT) seja presumivelmente detectado por ELISA sensível, o diagnóstico deve ser confirmado, sempre que possível, usando um ensaio funcional. Imediatamente após a suspeita clínica de HIT, todas as fontes de heparina devem ser descontinuadas, incluindo a heparina usada para lavar ou bloquear cateteres. Anticoagulantes alternativos não heparínicos, preferencialmente um inibidor direto da trombina, devem ser reiniciados para diálise. O tratamento precoce é importante, pois a formação de trombos, incluindo um circuito de coagulação, pode complicar em uma alta taxa dentro de 30 dias após a interrupção da heparina. Argatroban, um inibidor direto sintético da trombina, como uma alternativa à heparina, deve contribuir para a rápida recuperação da contagem de plaquetas e desaparecimento da coagulação visível do circuito. Uma diminuição constante dos títulos de ELISA pode ser esperada após a descontinuação da heparina. Uma soroconversão negativa de anticorpos HIT é geralmente observada por ~30 a mais de 100 dias após a descontinuação. A reexposição à heparina pode ser selecionada na mesma dose de heparina usada antes do início da HIT. Um pequeno pico de anticorpos HIT pode frequentemente aparecer após a exposição, mas um acompanhamento dos títulos de anticorpos mostra que eles não atingem um limite para induzir a recorrência da HIT. Quando pacientes HD-HIT apresentam um alto índice de formação trombótica ou piora da trombose, a mesma terapia anticoagulante alternativa pode ser necessária em dias sem sessão.