Grace L Lee, Alejandro Agru, Henry K Wong e Priyadharsini Nagarajan
A inflamação granulomatosa na sífilis secundária é rara e apresenta desafios diagnósticos tanto em termos clínicos quanto histológicos. Relatamos um caso de sífilis granulomatosa em uma mulher de 44 anos que apresentou erupção cutânea pápulo-nodular eritematosa envolvendo seu rosto, pescoço e partes superiores do tórax, costas e braços, que foi inicialmente diagnosticada como urticária e tratada ineficazmente com esteroides sistêmicos. Não havia lesões mucosas ou genitais, envolvimento de solas e palmas, ou linfadenopatia. O exame histopatológico revelou denso infiltrado inflamatório perivascular dérmico e perianexial composto de linfócitos e células plasmáticas acompanhado por inflamação granulomatosa proeminente. O estudo imuno-histoquímico antitreponêmico revelou espiroquetas e, juntamente com sorologia positiva, apoiando o diagnóstico de sífilis secundária. Com um número crescente de casos de sífilis relatados recentemente, internistas, especialistas em doenças infecciosas, dermatologistas e dermatopatologistas devem estar cientes das apresentações incomuns desse grande imitador. Também apresentamos uma revisão da literatura de casos de sífilis secundária que se apresentam em tais fenótipos clínicos e histológicos incomuns.