Distúrbios cerebrais e terapia

Abstrato

Reabilitação ativa guiada por neuroimagem funcional para PCS: um estudo comparativo retrospectivo de uma abordagem terapêutica direcionada à CNV

Caleb T Epps, Marci L Johnson, Alina K Fong, Mark D Allen*

Histórico: Trabalhos recentes demonstraram vários avanços em opções terapêuticas para pacientes com síndrome pós-concussão (PCS). Especificamente, a reabilitação ativa surgiu como uma direção promissora para os melhores resultados de tratamento. O Enhanced Performance in Cognition (EPIC) é uma forma de reabilitação ativa para PCS que usa uma abordagem clínica multidisciplinar com foco em dois objetivos principais: o diagnóstico objetivo de PCS usando uma forma quantitativa de fMRI baseada em biomarcadores e a neurorreabilitação direcionada. O direcionamento e a reabilitação da unidade de acoplamento neurovascular (NVC) são um componente essencial e novo dessa abordagem. Este estudo busca contribuir para o campo atual da terapia PCS ativa, demonstrando a utilidade do direcionamento da disfunção da NVC. Além disso, comparamos o protocolo EPIC ao tratamento usual usando um desenho de estudo comparativo retrospectivo.

Métodos: A coorte principal foi designada como todos os pacientes que receberam tratamento EPIC desde o momento em que os dados piloto originais foram publicados até o momento da análise retrospectiva dos dados e revisão de prontuários (junho de 2016 a outubro de 2017) (N=375). As escalas de sintomas pós-concussão (PCSS) pré e pós-EPIC e os escores do índice de gravidade (SIS) foram medidos e comparados. Então, com base nos critérios de inclusão pré-especificados para revisão de prontuários, duas coortes de pacientes foram retrospectivamente designadas para a ordem de tratamento 1 (TO1: N=15) e ordem de tratamento 2 (TO2: N=28). O SIS foi medido em exames de imagem neurocognitiva funcional pré/pós-EPIC e pré/pós-tratamento como de costume (TAU). Os resultados do SIS dos períodos de tratamento foram comparados e relatados.

Resultados: Para a coorte principal (N=375), houve uma redução estatisticamente significativa no SIS e PCSS pós-EPIC. Em relação às coortes de tratamento, houve um efeito geral altamente significativo (p<0,0001) do tipo de tratamento no SIS, mas nenhum efeito da ordem do tratamento. No entanto, a análise do TO2 sozinho revelou um efeito significativo na redução do SIS (p<0,001) se o TAU ocorrer após a terapia EPIC.

Conclusão: Os achados deste estudo parecem concordar com o atual corpo de pesquisa que demonstra a eficácia das estratégias de reabilitação ativa em comparação com as terapias PCS padrão moduladoras de sintomas e baseadas em repouso. Além disso, as terapias no estilo EPIC contribuem para o campo do tratamento PCS ativo ao abordar a interrupção do NVC, além dos aspectos autorregulatórios/vasorreativos da fisiopatologia do PCS.