Jornal de Doenças Tropicais e Saúde Pública

Abstrato

Fatores que determinam a tomada de decisão dos médicos no tratamento e os resultados da diarreia nosocomial num hospital terciário: uma coorte prospetiva

Pimkamon Siengwattana1, Natthanan Poovipirom1, Methee Chayakulkeeree1, Pattarachai Kiratisin2 e Monthira Maneerattanaporn

Enquadramento: Os doentes com diarreia nosocomial (ND) são tratados empiricamente como se tivessem diarreia associada a Clostridium difficile (CDAD), mesmo que os seus exames às fezes sejam negativos para C. difficile. Determinamos a incidência, os fatores de risco e os resultados do tratamento dos doentes com ND no Hospital Siriraj.

Métodos: Todos os doentes com ND foram incluídos. Foram recolhidos dados demográficos, clínicos e laboratoriais e de fezes para a toxina C. difficile, incluindo a gravidade e os resultados da ND. A análise descritiva foi realizada através da média ± DP/mediana ± IIQ para dados contínuos e frequência para dados categóricos. Os testes χ2/Exato de Fisher foram utilizados para a comparação dos grupos. Os preditores que poderiam determinar a decisão de prescrever o tratamento empírico foram identificados através de uma análise de regressão.

Resultados: Foram incluídos 105 doentes (idade média de 67 anos) e 89,5% não eram CDAD. Durante o desenvolvimento da ND, 95,7% receberam antibióticos e 3,2% quimioterapia. Onze doentes tinham CDAD. Os achados comuns incluíram: febre 42,6%, dor abdominal e instabilidade hemodinâmica 7,4%; 11,7% tinham células sanguíneas nas fezes e 85,1% tinham níveis baixos de albumina sérica. A mediana da contagem de glóbulos brancos e da creatinina sérica foi de 11-880 células/mm3 e 1,4 mg/dl, respetivamente. O tratamento com CDAD foi prescrito em 48,9%, independentemente do resultado da toxina; 95,7% receberam metronidazol e 4,3% vancomicina. Os resultados das respostas não diferiram significativamente entre os dois grupos.

Conclusão: A incidência de DN foi de 4,7%, sendo que 10,6% destes apresentavam CDAD. 43,8% dos doentes com ND foram tratados como CDAD, embora fossem negativos para a toxina C. difficile. Não houve diferenças significativas nas características clínicas e laboratoriais e nos resultados entre os grupos tratados e não tratados. São necessários mais estudos para determinar se o tratamento empírico da CDAD se justifica em todos os casos de ND.