Revista de Tratamento e Medicina da Dor

Abstrato

Prevenção da fibrose epidural na síndrome de cirurgia com falha nas costas

Attilio Della Torre, Domenico La Torre, Paola Lacroce, Ângelo Lavano

A fibrose epidural é considerada causa de dor recorrente após laminectomia e discectomia lombar (FBSS): ocorre em consequência direta da cirurgia e interessa ao espaço epidural e perirradicular posterior e anterior. A sua extensão é diretamente proporcional ao tamanho do defeito ósseo e à área de dissecção cirúrgica: a hemostasia incompleta com presença de um grande hematoma epidural favorece a sua extensão para além dos limites do defeito ósseo. A fibrose derivaria do anel danificado durante a excisão do disco, da superfície inferior dos músculos que revestem a dura-máter, da retenção de fragmentos de algodão no campo operatório ou de material irritante proveniente de resíduo do núcleo pulposo.

Hipóteses avançadas sobre o papel da fibrose epidural na génese da dor são a neuromecânica, a fibrose intraneural e a desmielinização, libertação de mediadores químicos a partir de resíduos do núcleo pulposo. A prevenção da formação de cicatrizes baseia-se em dois fatores: técnica cirúrgica correta e emprego de materiais de interposição. Os materiais de interposição podem ser biológicos e não biológicos. Os materiais biológicos utilizados são o enxerto de gordura livre, o enxerto de gordura pedicular, o ligamento amarelo e a dura-máter. Nenhum material biológico é poroso (esponja de gelatina, aviteno, cera de osso) e não poroso (dácron, polimetilmetacrilato, politetrafluoretileno expandido, ácido hialurónico, gel de polímero de hidratos de carbono e gel de carboximetilcelulose).