Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Tratamento endovascular em vez de terapêutica médica padrão no acidente vascular cerebral isquémico agudo: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados

Paolo Cerrone e Carmine Marini

Enquadramento: O tratamento endovascular desempenha um papel em contínua expansão no tratamento do acidente vascular cerebral isquémico agudo. Vários ensaios clínicos randomizados e controlados avaliando possíveis benefícios da terapêutica endovascular foram realizados. Destes ensaios surgiram resultados conflituantes. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do tratamento endovascular em relação à terapêutica padrão no acidente vascular cerebral isquémico agudo. Métodos: Pesquisamos nas bases de dados PubMed e EMBASE desde a data de início até 31/07/2015. O desfecho primário foi o desfecho neurológico funcional aos 90 dias medido com um score de Rankin modificado ≤ 2. Os desfechos secundários foram a recanalização parcial ou completa, avaliada com lesão oclusiva arterial modificada, trombólise no enfarte do miocárdio ou trombólise no enfarte cerebral pontuações de 2- 3 e mortalidade . O resultado de segurança foi Hemorragia Intracraniana Sintomática (SICH). Os dados foram agrupados nos grupos de controlo e de intervenção, e as razões de probabilidade foram calculadas com um intervalo de confiança de 95%. A heterogeneidade estatística foi avaliada com o método χ2 Mantel-Haenszel e o método Iâ��. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A heterogeneidade foi considerada significativa para valores de P <0,10. Resultados: Foram incluídos 12 ensaios com 2.725 participantes. Em comparação com a terapêutica padrão, o tratamento endovascular melhorou significativamente o resultado aos 90 dias (OR: 1,77; IC 95%: 1,51-2,08). Este resultado foi afetado por uma heterogeneidade significativa. Após análise de sensibilidade, excluindo os ensaios em que a demonstração de oclusão de grandes vasos não foi critério de inclusão, o desfecho primário melhorou no grupo de intervenção (OR: 2,05 IC 95%: 1,70-2,46), com heterogeneidade não significativa. A taxa de recanalização foi mais elevada e a mortalidade foi mais baixa nos grupos de intervenção, mas estas diferenças não foram significativas. A proporção de SICH foi marginalmente mais elevada nos grupos de intervenção, novamente sem qualquer significância estatística. Conclusão: O tratamento endovascular para o AVC isquémico agudo garante um aumento significativo de doentes com evolução favorável em comparação com a terapêutica padrão na ausência de risco. Os estudos vasculares antes do tratamento são obrigatórios.