Relatos de casos de diabetes

Abstrato

Endocrinologia 2018: Diagnóstico diferencial entre hipertiroidismo induzido por iodo e hipertiroidismo não induzido por iodo com tomografia computorizada - Ramchandra Sargar - Universidade RUDN, Rússia

Ramchandra Sargar

Enquadramento: No hipertiroidismo, o médico deve ter informação se este hipertiroidismo é causado pelo excesso de iodo ou não, uma vez que este facto afeta dramaticamente o prognóstico e a gestão da terapêutica subsequente. Os métodos de diagnóstico hoje amplamente utilizados, como o nível sérico de TSH, fT4, fT3 e USG da glândula tiroideia, não respondem à questão de qual a patogénese do hipertiroidismo em termos de indução de iodo. A cintigrafia da tiroide ou a tomografia com tecnécio (99mTc) permite avaliar apenas o hipertiroidismo não induzido pelo iodo por captação difusa. A cintigrafia da tiroide, no caso de hipertiroidismo induzido por iodo, não permitirá a visualização da glândula tiroideia devido ao bloqueio da função de captura de iodo (efeito Wolff-Chaikoff). Este bloqueio pode ocorrer não só pelo efeito Wolff-Chaikoff, mas também por alguns elementos como o brometo e o corvalol etc. Destacando-se, o único método que permite diagnosticar a perturbação da função tiroideia é a imagem da densidade da tiroide com tomografia computorizada, denominada unidade de Hounsfield (HU). Esta densidade da tiroide é diretamente proporcional à concentração de iodo estável intratiroideu. Com base nos dados da literatura, são propostas as seguintes variações na densidade da tiroide em HU para todas as regiões da Rússia, refletindo o estado eutiroideu de 85 a 140 HU. Quando há um comprometimento da função tiroideia induzido pelo iodo, a densidade da tiroide no HU é superior a 140. No hipotiroidismo primário (as hormonas tiroideias não são sintetizadas) ou no bócio tóxico difuso (falta de fixação da hormona tiroideia no colóide devido à secreção patológica ) tiroide a densidade em HU é inferior a 85 HU. Objectivo: Demonstrar a necessidade da aplicação de imagem da densidade da tiróide com tomografia computorizada (TC) para diagnóstico diferencial entre o hipertiroidismo induzido por iodo e o hipertiroidismo não induzido por iodo.

Materials and methods: Three women with 59, 58, 64-years-old presented for evaluation of tachycardia, nervousness, moderate sweating, weight loss, tremors in the extremities. A 59- year-old woman did not have contact with an excess iodine or bromide. A 58-year-old woman, 18 months ago, had finished treatment with amiodarone. A 64-year-old woman, since a week has been using eye drop (Corvalol) by ophthalmologist’s prescription. All patients were examined clinically and laboratory with determination of hormones – serum TSH and fr.T4, USG of thyroid gland, thyroid scintigraphy with capture index of 99mTc (the ratio of the intensity of radiation (IR) from 99mTc from the zone of interest over the thyroid gland to the IR of the zone of interest over the background on the neck), thyroid density imaging with CT in HU.

Results: The patient’s (59-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.02mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 64 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 40 (normal value 2-7); thyroid density in HU 70 (normal value 85-140 HU). The patient’s (58-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.05mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 21 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 12 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.3 (normal value 2-7); thyroid density in HU 150 (normal value 85-140 HU). The patient’s (64-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.28mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 20 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.5(normal value 2-7); thyroid density in HU 80 (normal value 85- 140 HU).

Conclusão: Entre estes três doentes, o aumento do índice de captação de 99mTc na cintigrafia da tiroide é observado apenas numa doente (59 anos), que não teve contacto com excesso de iodo ou brometo, mas nas outras duas mulheres o índice de captação está diminuído . Esta diminuição do índice de captura indica que a função de captura de iodo foi bloqueada, devido à amiodarona no doente (58 anos) e ao carvolol (contém bromoacetato de etilo) no doente (64 anos). Assim, a apresentação clínica acima referida demonstra que 1- A cintigrafia da tiroide com 99mTc fornece pouca informação no diagnóstico diferencial entre o hipertiroidismo induzido pelo iodo e a ingestão indirecta de iodo (sob a forma de bromo), que pode bloquear a função de captura de iodo. Esta desvantagem não permite avaliar a função adequada da glândula tiroideia. 2- A densidade tiroideia em HU com TC é obrigatória para utilização em DD entre o hipertiroidismo induzido por iodo e a ingestão indireta de iodo. As variações de densidade de TG em HU são de 85 a 140 HU são permitidas para este diagnóstico. Quando há um comprometimento da função tiroideia induzido pelo iodo, a densidade da tiroide no HU é superior a 140. No hipotiroidismo primário (as hormonas tiroideias não são sintetizadas) ou no bócio tóxico difuso (falta de fixação da hormona tiroideia no colóide devido à secreção patológica ) tiroide a densidade em HU é inferior a 85 HU. Em acentuação, tem aumentado o consumo de Iodo, ultimamente, sob a forma de compostos farmacológicos inorgânicos ou orgânicos para fins terapêuticos ou de diagnóstico. O número destas substâncias contendo diferentes quantidades de iodo é superior a 29. Os doentes que as tomam com frequência nem sempre se conseguem lembrar dos seus nomes. Apesar da existência de um mecanismo altamente eficaz de adaptação do TG, o excesso de iodo pode causar hipertiroidismo em indivíduos suscetíveis. Como referido acima, no hipertiroidismo a TC com medição da densidade tiroideia HU para DD está sempre indicada.