Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Tratamento endovascular de emergência de falso aneurisma recorrente da artéria carótida interna complicado por fístula carótido-cutânea e sangramento com risco de vida

Francesco De Santis*, Roberto Chiappa, Cristina Margot Chaves, Massimiliano Millarelli

Contexto: Pseudoaneurismas carotídeos podem geralmente ser o resultado de degeneração da parede arterial desenvolvida após endarterectomia carotídea, dissecção espontânea prévia da carótida, lesões cervicais pós-traumáticas, procedimentos não vasculares e, raramente, infecções. O tratamento cirúrgico ideal de falsos aneurismas da artéria carótida extracraniana ainda é controverso e o tratamento deve ser adaptado à etiologia, anatomia e apresentação do aneurisma.

Apresentação do caso: Descrevemos o caso de um homem de 81 anos que apresentou uma massa cervical pulsátil aumentada juntamente com uma pequena fístula cutânea, que se desenvolveu em aproximadamente 1 ano. Ele foi submetido a várias operações de carótida nos últimos 15 anos (endarterectomia, angioplastia com patch venoso para reestenose e angioplastia com patch de pericárdio bovino para um pseudoaneurisma).

Métodos: Uma tomografia computadorizada revelou um pseudoaneurisma recorrente. Devido às múltiplas cervicotomias anteriores, a parede do aneurisma estava muito próxima ao plano da pele; nenhuma bolha de gás ou coleção de fluido cervical era evidente. O paciente rejeitou o tratamento a princípio, mas seis meses depois sofreu sangramento importante da fístula.

Resultados: O pseudoaneurisma foi excluído emergencialmente com um enxerto de stent Viabhan enquanto a artéria carótida externa foi ocluída via plugue vascular. A fístula cicatrizou espontaneamente em quatro meses. Não houve recorrência do pseudoaneurisma, vazamento interno ou qualquer sinal de infecção do enxerto no acompanhamento de 36 meses.

Conclusão: Apresentamos um caso singular de tratamento endovascular de emergência de pseudoaneurisma recorrente pós-cirúrgico da artéria carótida interna complicado por sangramento carotídeo-cutâneo e com risco de vida. Nesses casos, o tratamento endovascular de emergência via enxerto de stent coberto representa a opção de tratamento mais eficaz, definitiva ou “ponte”. A proteção da bainha carotídea via retalho miocutâneo pode ser considerada em casos de múltiplas cerivcotomias anteriores.