Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Eficácia do condicionamento isquêmico remoto na isquemia crítica dos dedos dos membros superiores e inferiores

Nadjib Schahab, Adem Aksoy, Schamim Schahab, Martin Steinmetz, Christian Berg, Christian Schaefer, Georg Nickenig e Vedat Tiyerili

`Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi determinar a eficácia e a segurança do condicionamento isquêmico remoto (RIC) em combinação com prostavasina intravenosa como um método de tratamento para pacientes com vasculopatia acral periférica, apresentando-se como isquemia crítica dos dedos dos membros superiores e inferiores no momento da apresentação com opção de tratamento cirúrgico ou intervencionista. Método: 33 pacientes foram incluídos neste estudo piloto prospectivo não randomizado com uso compassivo. Os desfechos primários foram a cura de ulcerações e o tempo livre de amputação, o desfecho secundário foi a segurança do RIC. Para o RIC, uma redução do fluxo sanguíneo nas extremidades foi mantida em 2 ciclos por mais de 5 minutos (20 mmHg acima da pressão arterial sistólica) com reperfusão de 5 minutos. Durante esse tempo, os agentes médicos foram infundidos através de uma veia superficial na extremidade do índice transvenosamente. A medicação incluiu: 2500 ie, bolus de heparina, 5 μg de PGE-1 em uma seringa de 50 mL com uma solução isotônica. Nos casos em que uma oclusão vascular foi vista na angiografia, além de PGE-1, 20 mg de rt-PA foram infundidos. Resultados: Em 33 casos, os níveis de pressão parcial de oxigênio transcutânea (TcPO2) aumentaram significativamente de 33 ± 16 mmHg para 48 ± 13 mmHg (p = 0,0005) após a terapia em comparação à linha de base. Em 33 casos, houve uma melhora de 55 ± 27 mmHg para 73 ± 27 mmHg (p ≤ 0,004) na medição da pressão arterial acral. 31 pacientes apresentaram perfusão e vascularização significativamente melhores da extremidade isquêmica após a terapia demonstrada na oscilografia acral (31/94%) e angiografia (6/18%). Em 16 casos, as ulcerações (n = 20) cicatrizaram após 15 sessões de RIC. Não houve necessidade de nenhuma amputação maior ou menor em todos os pacientes. Conclusão: A terapia RIC apresentada provou ser um tratamento eficaz e seguro, além do melhor tratamento médico para pacientes com distúrbio vascular acral agudo, especialmente na isquemia digital aguda, sem opção cirúrgica ou intervencionista.