Biologia e Medicina

Abstrato

Tratamento eficaz da leucemia promielocítica aguda com elevado risco de hemorragia intracraniana fatal

Hayato Tamai, Satoshi Yamanaka, Hiroki Yamaguchi, Kazutaka Nakayama e Koiti Inokuchi

Embora o prognóstico da leucemia promielocítica aguda (APL) seja favorável devido a medicamentos específicos da doença, como o ácido all-trans retinóico (ATRA) e o trióxido de arsénio (ATO), a morte precoce devido a hemorragia intracraniana fatal foi observada em muitos casos. O objetivo deste estudo é examinar a relação entre o tratamento e as complicações da hemorragia intracraniana em doentes com LPA. A distribuição do score de risco de hemorragia intracraniana fatal (FICH) nos 46 doentes com LPA mostrou 23,9%, 58,6% e 17,3% para as categorias baixa, intermédia e alta, respetivamente. Entre os 46 doentes, 5 doentes desenvolveram hemorragia intracraniana antes da remissão, incluindo 4 doentes que desenvolveram esta hemorragia após quimioterapia e administração de ATRA, e 1 doente que desenvolveu hemorragia intracraniana antes do tratamento. Todos os 5 doentes foram incluídos no grupo de alto risco do score FICH, incluindo 1 doente que morreu e 3 doentes que tiveram paralisia grave. Estas hemorragias tenderam a expandir-se durante vários dias devido à progressão da coagulação intravascular disseminada (DIC) acompanhada de síndrome de lise tumoral após quimioterapia. Com base nesta experiência, primeiro fornecemos uma administração única de ATRA durante 5 dias a um doente com hemorragia intracraniana e depois adicionamos quimioterapia após melhoria da DIC. Como resultado, poderíamos levar à remissão sem expansão da hemorragia intracraniana. Na maioria dos protocolos de terapêutica de indução para LPA, recomenda-se que os doentes com contagens elevadas de leucócitos recebam uma combinação de quimioterapia e ATRA com foco na síndrome ATRA, mas o risco de hemorragia intracraniana fatal não se reflete no regime de tratamento. Tal complicação pode ser evitada utilizando a administração única inicial de ATRA seguida de quimioterapia concomitante após tratamento para DIC em doentes com pontuação FICH de alto risco.