Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Revascularização Distal e Ligadura Intervalar Procedimento “DRIL” no Tratamento da Síndrome do Roubo em Pacientes Hemodialisados

Walid M Gamal, Mohamed Ibrahim e Hesham Aboloyoun

Histórico: A síndrome do roubo complica o acesso em um número crescente de pacientes com insuficiência renal crônica (IRC). Procedimentos cirúrgicos como (ligadura ou ligadura de fístula) para gerenciamento esse problema foram totalmente insatisfatórios devido à perda do acesso recentemente criado por meio de ligadura ou tentativa de salvamento pelo aumento da resistência dentro da fístula.
Objetivo: Determinar os resultados da técnica DRIL no tratamento da síndrome do roubo em pacientes com IRC.
Métodos: Um estudo retrospectivo (2015 a 2017) foi conduzido em 49 pacientes com queixa de síndrome do roubo (de 1200 pacientes com IRC) com idades variando de 35 a 71 anos (média = 57 anos) após a obtenção da autorização informada por escrito . Vinte e nove pacientes eram mulheres (59,1%) e 20 (40,9%) eram homens. Esses indivíduos foram submetidos ao procedimento DRIL em Departamentos de Cirurgia Vascular, Qena e Hospitais Universitários de Assiut. A angiografia pré-procedimento foi realizada na maioria dos casos. Características do paciente, fatores de risco, tipos de fístulas e periodicidade para cirurgia foram listados. Os resultados clínicos do procedimento, acesso arteriovenoso (AVA) e permeabilidade do procedimento de bypass também foram determinados.
Resultados: O AVA, que levou à síndrome do roubo, foi localizado proximalmente no braço (braquiocefálico em 14, braquiobasílico em 14 e prótese braquioaxilar nos 21 pacientes restantes). Os sintomas do roubo incluíram dor na mão, deficiência neurológica e ulcerações gangrenosas. O procedimento foi técnico eficaz em todos os indivíduos. A liberação imediata e total da dor foi obtida em 43 (87,7%) dos 49 pacientes. Um paciente (2%) com gangrena foi submetido posteriormente à amputação transmetacarpal. Nenhum paciente necessitou de amputação da mão. Durante o acompanhamento (intervalo de 0,5 ± 17 meses), a hemodiálise foi realizada continuamente usando o AVA em 40 indivíduos. A trombose do AVA ocorreu em 8 (16,3%) indivíduos somente após DRIL. Diferença significativa foi encontrada entre diabetes e ocorrência de síndrome de roubo (valor de p < 0,05) e entre o tipo de fístula (FAV protética) e síndrome de roubo também (valor de p < 0,05). Seis indivíduos morreram de outras causas não relacionadas ao procedimento realizado.
Conclusão: Em certos indivíduos, a técnica DRIL é um método seguro e eficiente para controlar a síndrome de roubo. A durabilidade da AVA não é influenciada por este procedimento. A angiografia pré-operatória pré e pós-compressão manual da AVA é essencial para a seleção adequada de pacientes nos quais o benefício será obtido principalmente pelo procedimento realizado.