Farmacologia Cardiovascular: Acesso Aberto

Abstrato

Anticoagulantes orais diretos, risco de hemorragia em doentes com fibrilhação auricular, CHADS2 ≥ 3 ou HAS-BLED ≥ 3

Acanfora D, Casucci G, Ciccone MC, Scicchitano P, Montefusco G, Lanzillo A, Acanfora C, Lanzillo B

Avaliar a segurança dos anticoagulantes orais diretos em comparação com a varfarina num subgrupo de doentes com fibrilhação auricular (FA) que deveriam ser submetidos a terapêutica antitrombótica, como os doentes com um score CHADS2 ≥ 3. Avaliámos a incidência de hemorragia major em doentes com FA e CHADS2 . pontuação ≥ 3 nos estudos RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE e ENGAGE. Avaliámos também a incidência de hemorragia major em doentes com maior risco hemorrágico (HAS-BLED ≥ 3). Os dados foram derivados de onze estudos cujos resultados provieram dos ensaios principais. O nosso objetivo foi propor um debate crítico sobre os dados recolhidos.

Houve algumas diferenças marcantes entre os 4 estudos considerados: uma elevada percentagem de hemorragia na subpopulação com elevado risco de acidente vascular cerebral ou embolia sistémica ou com elevado risco de hemorragia. Alguns estudos reportaram uma maior frequência de hemorragia no braço da varfarina. O excesso na taxa de hemorragia no grupo da varfarina estava provavelmente associado à etnia asiática, uma vez que os doentes asiáticos apresentam frequentemente uma maior sensibilidade à varfarina. Os doentes asiáticos podem necessitar de doses iniciais e de manutenção mais baixas de varfarina. A avaliação criteriosa dos doentes que necessitam de anticoagulação é essencial para a prescrição destes medicamentos e a extensão da utilização global.