Revista de Medicina e Cirurgia Vascular

Abstrato

Diagnóstico e tratamento da isquemia coronária silenciosa podem reduzir eventos cardíacos adversos e melhorar a sobrevida a longo prazo de pacientes submetidos à revascularização de membros inferiores

Dainis Krievins*, Edgars Zellans, Gustavs Latkovskis, Christopher Zarins

Histórico: Pacientes com Doença Arterial Periférica (DAP) submetidos à revascularização de membros inferiores apresentam risco aumentado de morte e Infarto do Miocárdio (IM) devido à Doença Arterial Coronária (DAC) coexistente, que geralmente não é reconhecida devido à ausência de sintomas de dor no peito. Um novo teste de diagnóstico cardíaco, Reserva de Fluxo Fracionada derivada de TC coronária (FFR _CT ), pode identificar pacientes com isquemia coronária não suspeita (silenciosa). Buscamos determinar se o diagnóstico pré-operatório de isquemia coronária silenciosa usando _TC FFR pode facilitar o atendimento multidisciplinar para reduzir a morte pós-operatória e o IM e melhorar a sobrevida de pacientes com DAP.

Métodos: Pacientes com DAP sintomática sem histórico ou sintomas cardíacos foram inscritos em um estudo prospectivo e aberto de CTA coronária e teste _{de TC} FFR antes da revascularização de membros inferiores e foram comparados a pacientes de controle históricos com avaliação e cuidados cardíacos pré-operatórios padrão. Isquemia coronária específica da lesão foi definida como _TC FFR ≤ 0,80 distal a uma estenose coronária. Os desfechos incluíram morte cardiovascular (CV), IM e morte por todas as causas durante 1 ano de acompanhamento.

Resultados: As características basais dos grupos CTA-FFR _CT (n=135) e Controle (n=135) foram semelhantes em relação à idade (66 ± 8 anos), sexo, comorbidades e indicação de cirurgia (>80% para CLTI). A avaliação CTA-FFR _CT revelou isquemia coronária insuspeita (silenciosa) em 68% dos pacientes e 40% dos pacientes tiveram revascularização coronária pós-operatória eletiva (ICP em 47, CABG em 7). O estado da isquemia coronária era desconhecido nos pacientes Controle e nenhum teve revascularização coronária eletiva. Em um ano, CTA-FFR _CT teve menos mortes CV (0,7% vs. 5,9%, p=0,04) e IMs (2,2% vs. 8,1%, p=0,03) e melhorou a sobrevida (99,3% vs. 94,1%, p=0,02) em comparação ao Controle.

Conclusão: O diagnóstico pré-operatório de isquemia coronária silenciosa em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização de extremidade inferior pode identificar pacientes de alto risco e facilitar o atendimento multidisciplinar ao paciente com revascularização coronária pós-operatória seletiva. Essa estratégia reduziu a morte pós-operatória e o IM e melhorou a sobrevida de um ano em comparação ao atendimento padrão.