Saúde: comentários atuais

Abstrato

Doença renal diabética: onde estamos e o que o futuro nos reserva

Jorge Bakris

A doença renal diabética (DKD) é um problema de saúde pública global. A diabetes continua a ser a principal causa de doença renal terminal (DRCT) no Hemisfério Ocidental2 e prevê-se que a sua incidência e prevalência dupliquem na próxima década. Nas últimas três décadas, têm-se registado enormes avanços no tratamento da DKD, começando com os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)/bloqueadores dos recetores da angiotensina (BRA) e culminando até ao momento, com o cotransportador de sódio-glicose-2 ( SGLT2). Melhores padrões de tratamento e as combinações de algumas destas classes de medicamentos resultaram numa desaceleração de 85% na progressão da DKD em comparação com 1980. A utilização de inibidores do SGLT2 combinados com o bloqueio do sistema renina-angiotensina (SRA) de base, atrasa a progressão da DRC em mais 58% quando comparado com o bloqueio do SRA isolado. Os inibidores do SGLT2 reduziram simultânea e mais importantemente os resultados cardiovasculares, especialmente a insuficiência cardíaca. Os ARM têm um historial comprovado na redução da albuminúria, no combate à hipertensão resistente e na redução das taxas de insuficiência cardíaca na DKD. A hipercaliémia tem sido o principal fator que limita a sua ampla utilização. A finerenona, um NS-MRA, demonstrou uma redução da progressão da DKD e uma redução da mortalidade CV associada à insuficiência cardíaca no bloqueio máximo do RAS. Existem ensaios em curso com AR GLP-1 para verificar também se atrasam a progressão da DKD. Em suma, em condições ideais, deveríamos ter 3 novas classes adicionais de agentes até 2024 para atrasar a progressão da DKD.